双心医学和医疗从明确疾病的全貌和关心患病

一、从头谈起

45年前，当我刚刚走进北京医学院（现北京大学医学部）的校门，成为一名医学生时，我以为将来作外科医生就是学习开刀，作内科医生就要学会用药。到了上一世纪80年代，我从美国学到一些介入技术回国后，觉得这些技术很神奇，比如经导管射频消融，不需要开胸手术，就可以根治心律失常，告别药物。

随着作医生的时间推移，在大量的医疗实践中，我逐渐接触到过去不曾意识的问题：来心血管内科就医的大量患者存在不同程度的精神心理问题：焦虑、惊恐、抑郁……

年，我收到一封陕西教师的来信，讲述他20年的疾病。20年前他36岁，曾是沙家店一所中学的校长。年他因坚持学生应上课学文化，和工军宣队的一些领导发生口角，心情郁闷，不想上班，去校医室开假条，做了份心电图，发现有室性早搏，但毫无自觉症状。医务室根据当时权威的心电图书，发出报告：不正常心电图，室性早搏。

患者问医生：早博有什么危险？

医生答：可能猝死。

患者问：室性早搏的原因是什么？

医生答：可能是心肌炎。

患医院检查，没有查找到心肌炎的任何证据，医生给患者的诊断为“心肌炎后遗症”。

患者想打听什么是“心肌炎后遗症”。

医生答：“心肌炎后遗症”是心肌炎恢复后，心肌上留下块疤痕。

从此患者再没上过班，再没上过讲台，到处寻医问药，反复住院、打静脉点滴，5年后卧床不起。

直到年7月，患者的儿子买爆米花，在包装爆米花的一片健康报上发现了我写的一篇科普文章《室性早博不等同心脏病》。我在文章中强调无明显器质性心脏病的室性早搏预后良性，不能仅据此诊断心肌炎，“心肌炎后遗症”更是既无明确定义，也无诊断标准的“莫须有”帽子。患者的儿子看过报纸飞跑回家，把报纸文章递给父亲说，你看北京大夫讲的情况是不是你？患者后来在给我的信上说，他看到我文章前已卧床15年，觉得活着没任何意义，自杀缺乏勇气。读过我的文章感到自己在波涛汹涌的大海中即将被吞没时，突然眼前出现了一条木板，但仍不确信这是否真是救命稻草可以使他化险为夷。因此写信问我他的室性早搏是否为良性。我看了信中寄来的多年检查资料，除心电图上显示室性早搏外，一切正常。我回信告诉他，他没有器质性心脏病，20年的时间就是预后良性的最好证据，给他做了详细的解释，鼓励他解除顾虑，逐渐恢复日常活动。2个月后，他回信讲，接信后顾虑全消，精神振奋，逐渐恢复行走，病情大有好转。半年后来信，讲他已完全恢复体力，可给家里挑水了。

医院工作，在门诊遇到一位由丈夫推轮椅，自感痛不欲生的中年女患者，诉说她12年前因体检发现心电图上有ST段下移和T波低平，被医生诊为心肌缺血，“隐性冠心病”；长期休假治疗，直到2年后坐上轮椅，实现了“赵本山效应”，患上重度抑郁。经治疗，这位女患者3个月后下地行走，半年后登上八达岭长城，安全恢复了正常人生。

我还经常遇到平时无症状，无先兆突发心肌梗死的患者，虽然得到了及时抢救，成功接受了介入或手术治疗，效果很好，但术后症状并不减轻。甚至有患者生动的讲，术前有痛苦，术后却痛不欲生。医生又让造影，还是正常。医生







































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