当心绞痛遇见硝酸甘油

延大附院-姜哲团队

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硝酸甘油具有扩张冠状动脉血管、降低心脏负荷、保护心肌细胞等作用，是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。

“是药三分毒”！硝酸甘油是把双刃剑，用对了就能够有效的缓解心绞痛的急救药物，用不好则会导致低血压、晕厥甚至致人死亡。所以我们必须正确使用硝酸甘油。

1突发心绞痛时，硝酸甘油可以吃到“见效”为止吗？

突发心绞痛时一般将硝酸甘油片含在舌下，当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。若仍然无效，不要再次服药，应立即呼叫救护车，且在救护车到来之前，给患者喝少量温水（20~40ml），以促进血液循环。

2为什么要含服？

舌下毛细血管很丰富，含服1[前加含服]~2分钟即发生止痛作用，而吞服吸收慢，效果差。

3“站着吃”效果会不会更好？

硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后会立即[前加会]出现面色潮红、头痛，站立时会出现[前加会]直立性低血压[而改为更]更易发生昏厥，因此服用硝酸甘油应坐着服用药品。

4不是心绞痛急性发作也可以吃吗？

只有当心绞痛急性发作时，才选用硝酸甘油片。但如果1天内心绞痛反复发作，则应在[前加则]医生指导下服用中长效制剂（单硝酸异山梨酯等），以维持长期疗效，预防再次发作。

5硝酸甘油没过有效期，可以一直吃吗？

硝酸甘油通常在生产日期1～2年后即失效，有的因反复打开瓶盖，3～6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时将不起作用，耽误抢救时机。当随身[前加当]携带硝酸甘油时，应放在衣服外兜，避免药物受热失效。

头痛、头晕——是最常见的不良反应，尤以女性多见，呈剂量和时间依赖性。[欠通俗]若患者经常在用药后出现头晕、恶心的症状，则要减半使用硝酸酯类药物。

面部潮红——服药后常见面部潮红出现[解释不到位]。

低血压——应监测血压，注意调整剂量，严重低血压(收缩压＜90mmHg)或血容量不足时应避免使用硝酸酯类药物。

血管迷走性晕厥——会[会]伴随出现头晕、恶心、心悸等，可诱发血管迷走性晕厥[解释不到位]的发生。

心率加快——[会]会引起反射性心率增快。当心率＞次/min时，应慎用。

对硝酸酯类药过敏者、心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高者、肥厚性梗阻型心肌病[后加患者]的患者，禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)合用。

1.一旦发作应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。

2.绝对戒烟、酒，建议低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食。

3.保持大便通畅，避免用力排便。

4.避免情绪激动、劳累和感冒，保证充足高效的睡眠。

5.另外应特别积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、高血脂等。

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