不稳定性心绞痛讨论

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讲者名称：医院京西院区茹静医师

病例名称：不稳定性心绞痛讨论

病例特点简介

?患者入院后针对冠心病不稳定心绞痛、糖尿病、亚临床甲减给予系统的药物治疗，同时进行冠心病二级预防用药，改善长期预后，延缓冠心病进展，药物的种类及剂量选择上基本合理，住院期间症状明显改善。

病史资料

?男性，65岁，吸烟30年

就诊时间（年7月）

?主诉：反复劳力性胸骨后疼痛2年

?现病史：患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。

?既往史：高血压病史6年，最高/mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。

?体格检查：T36?C，P75次/分，R18次/分，BP/90mmHg，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。

?入院心检查：

血、尿、便常规：正常

生化检验：

肝、肾功、电解质；

心肌标志物正常；

血脂：

T-chol4.9mmol/L；

TG1.2mmol/L；

LDL-ch2.9mmol/L；

HDL-ch1.14mmol/L

血尿酸：umol/L

空腹血糖：7.8mmol/L

胸片：靴型心，双肺纹理略增强

入院诊断：

?冠心病

?劳力型心绞痛

?CCSII级

?高血压病3级，极高危

?2型糖尿病

诊疗策略、主要过程：

?缓解症状、改善冠脉血供

?受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo

硝酸酯类：异舒吉50mgQD

CCB：拜新同30mgqdpo

?改善预后

阿司匹林：mgqdpo

他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpo

ACEI：培哚普利4mgqdpo

?受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo

治疗后检查、指标：

?患者诉夜间无胸闷、夜间无端坐呼吸，适当活动后未出现胸闷，查体：BP：/70mmHg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐。

病例讨论和总结：

?硝酸酯类药物可使心肌耗氧量降低，缓解心肌供氧与耗氧之间的矛盾，迅速缓解心肌缺血，是临床控制心绞痛、心衰等急性发作的首选药物。

如您对本病历有更好的治疗方案或手术方案，请在文章底部留言参与讨论！

作者简介

茹静

教育背景：年获得临床医学学士学位；年获得首都医科大学临床医学硕士学位。

临床经历：自年起在综合科从事老年病专业，在老年内科常见疾病的预防、诊治方面积累了丰富的临床经验。尤其对于老年消化系统疾病（胃食管返流病、肠内外营养、老年人多重用药所致胃粘膜损伤等）有一定研究。

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