冠脉造影无恙却犯心绞痛警惕X综合征

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临床上有很多医院就诊，但是各项检查均无异常，仅在部分心电图检查中发现存在心肌缺血如心电图ST段压低等，甚至做完冠脉造影后依旧找不到症结所在，这往往让医生和患者都比较头疼。

其实，始作俑者很可能是“心脏X综合征”。

什么是“心脏X综合征”？

心脏X综合征通常被认为是缺血性心脏病的一种形式，又称微血管性心绞痛，早在年就被HarveyKemp所提出，多发在女性身上，平均年龄在50岁左右，尤其是围绝经期女性。约有20%的心绞痛患者冠状动脉造影正常，且研究证明心脏X综合征患者心血管事件发生的风险与冠心病患者是基本相同的，但因其很难被患者本人及医生察觉，所以心脏X综合征的患者很难得到有效的治疗。

心脏X综合征临床表现为典型的胸痛，与冠心病心绞痛有相似的临床症状，疼痛的特点一般是劳累所诱发的心前区或者胸骨后的闷痛或者压榨痛，可向肩颈或咽部放射，并伴随心电图的缺血样改变；有时也会表现出不典型的胸痛，持续时间较长，可持续半小时以上并且对含服硝酸甘油无效；大部分患者因为过分关心病情，可由胸痛引发焦虑、恐惧、抑郁等精神症状。

研究显示心脏X综合征与患者的社会心理学因素、血脂情况、雌激素缺乏、胰岛素抵抗、炎症等有着密切的联系，且其常与焦虑、抑郁等精神疾病共存。其诊断标准依据年Circulation中提出的定义：①症状为典型的稳定型心绞痛，以劳力为主要诱发因素。②存在心肌缺血：发作心绞痛过程中，出现了具诊断意义的ST段压低；在心肌负荷灌注显像中出现了可逆性灌注充盈缺损；记录到了与负荷相关的冠脉血流灌注异常；找到短暂心肌缺血的证据。上述4项证据中需至少包含≥1个证据。③冠脉造影结果显示正常。④无其他的特定疼痛点。

明确心脏X综合征后如何治疗？

目前还没有确切有效的治疗方法，只能通过药物来缓解症状，比如硝酸酯、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂。有研究表明一些中成药能够缓解心绞痛症状和心肌缺血，基于中医辨证论治开出的中药汤剂也有良好的疗效。除药物治疗外，缓解精神压力、健康饮食以及适当的运动对疾病的缓解也有一定的作用。

“X综合征”患者的预后通常良好。有报道显示有心绞痛症状但是冠脉造影结构正常、LVEF0.5的患者，7年存活率为96%。但是由于症状的存在，需要患者反复就医并需要各种检查与药物使用，会伴随生活质量相对下降，日常的工作和生活也会受到一定的影响。总之，如果患者出现心绞痛症状，医院，进一步明确诊断并给予必要的治疗。

（《全科医学论坛》综合报道）

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