长城会压力大到心绞痛实例分享

精神压力诱发的心肌缺血可能引起日常的心绞痛，临床上，这种病例很常见，但是通常缺少相关检查结果证实。10月30日，第二十六届长城会期间，首都医科医院何东方教授为大家带来精神压力诱发心肌缺血一则病例，检查资料比较全面，供大家详细认识此类疾病。

52岁男性，因“间断胸痛10年，加重2周”入院。

患者近2年因胸痛发作曾接受3次冠脉造影（CAG）检查，结果均未见严重狭窄。

既往患高血压病史10年。

血糖5.31mmol/L。

血脂检查

甘油三酯（TG）1.92mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.73mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.80mmol/L。

心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶（MMB）0.6ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0ng/ml。

心电图

未见异常。

超声心动图

提示左房内径36mm，左室舒张末期内径50mm，左室收缩末期内径32mm，缩短分数37%，射血分数67%，静息状态未见室壁运动异常。

冠脉造影（CAG）

提示前降支中远段狭窄约50%，与前3次CAG结果相比，未提示进展（图1）。

冠脉血流储备分数（FFR）

FFR0.86，提示无严重缺血（图2）。

微循环阻力指数（IMR）

IMR35，高于正常值。且目测血流相对较慢（图3）。

光学相干断层扫描诊断成像技术（OCT）

提示有相对较大的脂质池及内膜下微通道，考虑存在不稳定斑块（图4）。

心脏磁共振（MRI）

提示相对于静息状态（图5），负荷状态下可见心内膜下缺血（图6）。

心理测试

焦虑测试（GAD-7）：16分，抑郁测试（PHQ9）：14分。

冠心病

心绞痛

该患者具有典型心绞痛表现，心电图未见异常。影像学检查未见严重狭窄，提示解剖结构无明显异常。FFR未见明显异常，在精神压力下，可见微循环阻力指数增高以及MRI可见广泛心肌缺血。因此，考虑本例患者在精神压力测试时诱发的心肌缺血可能与其日常心绞痛发作有关。

治疗方案为：①双联抗血小板治疗；②调脂；③降压；④抗焦虑、抑郁。出院后于双心门诊随诊，给予其心理辅导以及调整相应药物。

患者出院后2周、1个月、3个月及半年门诊随诊，其胸痛发作明显减少，情绪改善，生活质量得到明显提高。

1.对冠心病患者行心理测试非常重要。

2.通过FFR、MRI检测精神压力诱发的心肌缺血有利于明确诊断。

3.临床医生需要重视精神压力对冠心病的影响。

心在线专业平台专家打造记者刘倩┆编辑郭淑娟┆美编柴明霞┆制版郭文强

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