心绞痛的痛苦经历

家住三好街的唐女士，1年前的一天晚上突然出现心前区闷痛、心慌、气短的现象，自觉有大难临头的濒死感，恰巧妈妈在自己家里，立刻拨通了急救中心电话，待的急救人员赶到时，她感觉天旋地转，周围环境模模糊糊，急救人员迅速给其吸氧、测量血压、做心电图等应急救助（心电图提示为正常心电图、血压正常、血氧饱和度为99%），并马上开启应急警报，医院。被抬进急诊科后进入急诊急救程序，重新检查了心电图、心脏彩超等均未见异常，请主任会诊后当时就考虑心理疾病的可能性大，为进一步确诊，第二天又做了相关检查及动态心电图，均无异常。急诊科建议其到心理门诊就医。她觉得明明是心绞痛或更重的心脏疾病，怎么会有心理疾病，就办理了结束观察手续，回家休息。

在家休息了两天，看看再无大碍，就又上班了。但每天上班都忐忑不安，怕前几天的“心绞痛”发作再来光顾，所以让司机每天不离左右，并让母亲搬到自家来住。如此坚持了一周，再未见复发的症状，妈妈就回到自己家住了。可是没到三天，就在她洗漱完毕想上床休息的时候，突然感到心前区压榨痛，头晕眼花，她第一时间拨通了妈妈的电话后又给急救中心打了电话，就摔倒在地面。因为妈妈跟她住一个小区，就跟一起到了她家。还是重复第一次的救治办法，急救人员给其吸氧、建立静脉通路、做心电图、血氧饱和度等监测，医院。到急诊科后还是重复上次的检查，仍然未见异常。急诊科主任告诉她必须到心理科就医，别无他途。她虽半信半疑，还是挂了心理科专家的号，诊断惊恐发作，建议她口服抗焦虑、抗抑郁药物，并定期心理治疗。因为她不确信自己患的是心理疾病，连药都没取就回家了，更不用说心理治疗了。

在接下来的半年里，每半月到1个月发作一次，后来只要她觉得心前区不舒适，吃完饭就自己医院急诊科坐着，弄得全院的急诊医生都认识她，故而每次见到她来医生都告诉她稳当的坐会，没事的时候再劝她回家，或劝她去见心理医生。在半年多的时间里，她心电图就做了近30次，均提示正常心电图。

诊断：1.惊恐发作。

2.广泛性焦虑。

唐女士（唐娜），38岁，离异，有一男孩12岁归前夫抚养，民营企业家。她一直身体健康，每年例行体检她再忙也都坚持。

唐娜的爸爸是军人出身，她出生后一直是妈妈来带，妈妈因为工作比较清闲，所以大部分精力都投入到对唐娜的抚养上。上幼儿园后因为有人欺负她“没有爸爸”，所以经常与小朋友打架，一次与一个男孩打架，她竟然用小花盆把那小朋友的头砸破了，为此吓得她惊恐不安、战战兢兢，回到家里被妈妈狠狠训斥了一顿，更觉得自己做了天大的错事。从此以后，只要她做错事就感到惊恐不安、战战兢兢。一直到7岁上小学二年级，爸爸转业回来，发现唐娜做错事就出现胆怯的现象，就告诉她：你没做错什么，若是爸爸在场，你砸破他的头，爸爸再给她一耳光。爸爸就是这么鼓励着她，渐渐的，她开始再不怕做错事了，也敢和别人“较真”。随着年龄的增长，她对爸爸更加依赖。她觉得只要有爸爸做后盾，天下就没有解决不了的事。

高二那年，她17岁，长得如出水芙蓉一样的她成了众多男生追逐的公主，她开始背着家长与一男生约会，后来被父母知道了，父母很严肃的跟她谈这样会影响她的前程。她表面应承说再不与那男生单独接触了，可正值青春年少的她耐不住男生的软磨硬泡，就再次坠入情网。后来被爸爸站在阳台上看到男生送她回家，气愤的爸爸在门口甩了她一嘴巴，被打晕的唐娜感到自己受到了羞辱，就想夺门而出，被爸爸一把拉了回来摔倒在地上，严词警告她再与那男生接触就连那男生一起打。唐娜知道爸爸的厉害，更知道军人出身的爸爸的冲动，所以断绝了与那男生的交往，但从此也对爸爸耿耿于怀。

转年唐娜如愿考上了理想的大学，毕业后也找到了自己心仪的工作，并嫁给了如意郎君。后来她下海做了生意，而且生意做得如日中天。日子长了丈夫觉得在她身上只见女强人，见不到夫妻之间的亲密感，就提出了离婚，她连考虑都没仔细考虑，就同意了。只是不知为何就一直对父亲有一层隔纱的感觉，再也没有了10几岁时的那种信任感和亲密感。

2年半前父亲突患心肌梗死去世，操办完父亲的丧事，她就在自己住的小区给母亲买了套房子，目的是相互有个照应。1年半前妈妈想找个老伴，跟她说了后她坚决不同意，说有吃有喝有人照顾，找老伴平添烦恼，连自己都不想再找对象了。但妈妈可不听她的，跟一老年人来往密切，她看到是光生气没办法。

1年前她突发“心绞痛”后妈妈不得不全身心的照顾她，几次反复后妈妈搬来与她一起住，她坚决不让妈妈的对象过来，久而久之，妈妈的“夕阳无限好”就成了“海市蜃楼”，对此妈妈岁也只有唉声叹气的份，但为了女儿也默默地承受了。

分析到这里，可能有人会认为是因为妈妈“不听话”导致了唐娜的心理冲突而转换成了心理症状。但妈妈“听话”后唐娜的疾病并没有明显的好转，每月仍有一到二次的发作。所以考虑妈妈的“不听话”并不是形成疾病的决定性因素。

当笔者与其谈到5岁时打伤一小男孩的经历时，她在治疗室再现了那种忐忑不安与战战兢兢的感受，她说当时非常害怕自己打死那个孩子，因为那个孩子头上流了好多血。谈到这里时，她好像每天都生活在惶恐之中，但有一点就是她的“心绞痛”有一个月再没有复发。后来说道父亲在7岁时给了她自信，从此她学习好，人际交流也好，并得到了很多同学的认可，一直到17岁她都是很幸福的。唐娜总结:小的时候，就是那次打人之后又被妈妈教训了一顿，越发觉得自己是个没人管的“野孩子”，所以遇到什么事都害怕。由此我们共同分析道：可能是“野孩子”的信念让小唐娜得不到安全感，为此转化成战战兢兢的体验。而爸爸转业后的10年给了唐娜自信、成长的空间。但唐娜爸爸在其17岁时不当处理其恋爱的经历时又给了她沉重的一击，让她重新体验了“野孩子”的感受，但那时爸爸作为一个大多数时间陪伴着她的一个客体，还能压抑“野孩子”带来的恐惧感受。可是当爸爸去世后，妈妈又要找老伴，丈夫又离她而去，作为一个复合型创伤瞬间让她感到世界末日到了，她的恐惧再次降临，但不再是幼年的战战兢兢，而是向爸爸认同而产生的“心绞痛”样表现。而这种认同的防御就是把自己扮演成一个“心绞痛患者”。而目前的心绞痛不过就是幼年战战兢兢、惶恐不安的一个翻版。共同分析到这些时，唐娜的症状明显好转，有时偶有发作也没有先前那么严重，医院了。

对于唐娜治疗的关键点在于：

1.唐娜认识到自己所坚持的、来源于童年期的有害信念时，就可以更好地区分当前与幼年的现实，并能评价那些来自早年的认知如今是不适用的、有害的。

2.唐娜了解了自己为什么会产生这种独特的个人意识后，在承认自己的非理性信念时就可以减轻症状。

3.唐娜认识到自己的适应不良信念多么幼稚时，就更能忍受改变这些有害信念所带来的焦虑，因为任何改变固有观念的做法都会让人焦虑不安。

4.当唐娜把幼年的战战兢兢再现时，也就是把幼年被压抑的情感再现时，她的症状明显减轻。

综上，认识症状的决定性因素，并把其潜意识过程意识化是实现疗愈的关键性因素。

附1：惊恐障碍诊断标准

A.反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。

注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。

1.心悸、心慌或心率加快。

2.出汗。

3.震颤或发抖。

4.气短或窒息感。

5.哽咽感。

6.胸痛或胸部不适。

7.恶心或腹部不适。

8.感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。

9.发冷或发热感。

10.感觉异常(麻木或针刺感)。

11.现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。

12.害怕失去控制或“发疯”。

13.濒死感。

注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。

B.至少1次发作之后，出现下列症状中的1——2种，且持续1个月（或更长）时间：

1.持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。

2.在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。

C．这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进、心肺疾病）。

D．这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像未特定的焦虑障碍，惊恐发作不仅仅对害怕的社交情况的反应；像特定恐怖症中，惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应；像强迫症中，惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应；像创伤后应激障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应；或像分离焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应）。

作者：刘长辉

沈医院医务科科长，干诊科主任，精神科疑难病会诊中心主任，沈阳市精神卫生专业医疗质控中心主任。中国性心理协会委员，辽宁省心理卫生协会常务理事，辽宁省医学会精神科专业委员会委员，辽宁省卫协精神科专业委员会常务委员。

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长按







































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