临床经验教训每日一例nbsp第34

1病例

一个53岁的女性患者。于1年前劳累时出现轻度胸痛、胸闷，每次持续5-10分钟。休息后可缓解，多次行心电图检查未见异常，所以也就没有治疗。

患者近1周症状加重，每次发作时间长达30分左右，口服硝酸异山梨酯治疗效果也不好。

查体：心率66次/分，血压/80mmHg。未发现其它明显的阳性体征。查肌钙蛋白、心肌酶谱、血糖、血脂均正常。心电图和心脏彩超检查未见异常；运动平板试验阳性。后来做冠状动脉造影显示正常。

各位，你怎么看？

2小编说

最后这个病人明确诊断为x综合征，予长效单硝酸异山梨酯、美托洛尔治疗，症状明显减轻，病情好转出院。

X综合征在临床上不少见，文献报道占心绞痛患者总数的10%-15%，女性多见，尤其绝经期女性更多见。它是指有典型心绞痛的症状，心电图负荷试验有缺血性ST段压低，冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的症候群。同时需除外合并冠状动脉痉挛者。它是因冠状动脉微循环障碍导致心肌缺血而引起的临床综合征，所以又称为“微血管心绞痛”。

为什么叫X综合征？

年由kemp等和likoff等首次报道的一组患者临床表现为心绞痛样发作，但冠状动脉造影完全正常，因该组患者在其论文分组中为X组，自此以后凡有以上特点的患者均称为心脏X综合征（简称为X综合征）。

它的机制目前不是十分清楚，可能与下列因素有关：

1、冠脉微血管病变；

2、内皮功能障碍；

3、交感神经反应性增强；

4、心肌葡萄糖、乳酸代谢异常；

5、抑郁等心理因素？

6、雌激素缺乏？

主要表现为发作性胸骨后疼痛或胸闷，多数患者的胸痛与心肌耗氧量增加，如劳累、情绪激动等有关；也有一部分患者诱发胸痛的体力负荷的阈值不恒定，休息时也可发作；部分患者胸痛常持续较长时间（30分钟），且含服硝酸甘油效果不佳，胸痛症状反复发作。

那么，怎么诊断X综合征

1、有劳力型心绞痛症状；

2、心电图负荷试验（ST段下移≥0.1mv）；或动态心电图检测出现至少一次ST段下移≥0.1mv；

3、冠状动脉造影正常，无自发或诱发（冠状动脉内麦角新碱激发试验）冠状动脉痉挛表现。

由于X综合征的冠脉正常，对硝酸酯、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂个体反应不一。最近临床试验评价影响心肌代谢的药物曲美他嗪部分患者呈现出明显的疗效。近年来，认为改善内皮功能可能会给X综合征带来疗效。待选的药物有ACEI类和他汀类，因为这两类改善内皮的作用比较明显，同时他汀类还有很好的抗炎作用，炎症在X综合征的作用已比较明确。X综合征多发于更年期妇女，主要原因可能与雌激素的减少有关，补充雌激素有助于血管内皮功能的改善，但这些药物的作用均比较缓慢。中药可以尝试通心络和麝香保心丸等一些改善内皮功能的药物。

参考文献：1.杨跃进华伟.阜外心血管内科手册[M].人民卫生出版社,.武新颖,武波勇.X综合征一例报告[J].临床误诊误治,,21(7):90-90.

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