你所不知道的循环系统知识大全二

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今天我们讲高血压、冠心病、心绞痛

高血压

1.分级：“、”

1级（轻度）：-/90-99；2级（中度）：-/-；3级（重度）：≥≥;“当收缩压和舒张压属于不同分级时，以较高的级别为准”

2.临表：恶性/急进性高血压：一个疾病的两个阶段→1）主要发生了肾衰！;2）舒张压一定是持续≥（同属于高血压危象）;3）有眼底改变：3级→急进性（无视乳头水肿）;4级→恶性（有视乳头水肿）;高血压脑病：舒张压≥;核心：脑水肿（头痛、呕吐）;治疗：首选→硝普钠

3.治疗：控制血压的目标

老年人：小90,老年人（收缩压-，舒张压一定＜90但不得低于65-70）;慢性肾炎有蛋白尿：大小38（如果蛋白尿＞1g/天控制在/75如果＜1g/天则/80）

糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压：目标＜/80

治疗原则：1.BMI＜25kg/m2、2.大于2级高血压才用药物治疗

药物治疗：

1、利尿剂、2、β受体阻滞（洛尔）、3、钙通道阻滞（地平）、4、ACEI（普利）

（1）利尿剂：老年人高血压、心衰引起高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下）；

都会引起低钠血症；保钾利尿剂（螺内酯→安体舒通）不能与ACEI合用→高钾

“噻嗪类利尿剂→可以诱发高尿酸血症→所以不能用于通风的患者”

（2）β受体阻滞剂(心排出量降低)：心率快、心绞痛合并高血压选择——β阻滞

急性心衰、支气管哮喘、心率＜60一定不能用（因为：副作用→抑制心肌、诱发哮喘）

（3）钙通道阻滞剂：二氢吡啶：硝苯地平之类；非二氢吡啶：“pia、流泪”

“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”选择此药;是“变异性心绞痛”的首选！

“心率＜60一定选CCB（二氢类）”;非二氢吡啶{维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓}

(4)ACEI（普利）：两大逆转：逆转“左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出”

只要有尿蛋白阳性→必选ACEI（没有选CCB）；糖尿病、肾病合并高血压-首选AECI

禁忌：孕妇、高钾、肾窄不紧张；不良反应:干咳。

4.继发性高血压：

肾实质性高血压（最常见继发）→最主要原因：水钠储留;发现“高血压+尿、肾功能不全”

肾血管性高血压→高血压+血管杂音（上腹部和背部肋脊角处）;诊断“金标准”：经皮肾动脉造影;禁用：ACEIARB；30岁以下或者55岁以上30s

主动脉缩窄→“两上肢，两下肢（低）血压不对称”一定是此病;确诊：主动脉造影

冠心病

概论

1.好发部位：左冠状动脉前降支（左前降）；肥胖次要因素；饮酒不是危险因素

2.危险因素：主要：5高（吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病）1男性（多发）

3.急性冠脉综合症：1、不稳定性心绞痛、2、非ST段抬高性心梗、3、ST抬高性心梗（PS:不包括“稳定性心绞痛”和“心律失常”）

心绞痛

1.分类：a劳力性→初发性：一个月内;稳定性：一个月以上;恶化性：次数增多、程度加重！;b自发性→变异性（属于不稳定性）：ST段抬高！治疗：CCB;c梗死后→急性心梗之后发生的

2.发病原因：稳定性→跟劳累有关;不稳定性→除外劳力性以为

3.临床表现：

1）胸痛→部位：胸体中上段后方、放射到右肩、右臂外所有部位

性质：压榨、紧缩样（不会出现濒死感!但心梗会有）

2）诱因：体力劳动、情绪激动3）持续时间：3-5分钟

4）缓解方式：舌下含服硝酸甘油或者休息能缓解→劳力性心绞痛特征

4.诊断：1）金标准：冠脉造影（心梗的金标准：心肌酶→肌钙蛋白）;2）ECG：ST压低;3）心电图负荷试验：一定是“稳定性心绞痛”才能做;ST压低：出现在J点后60-80毫秒、水平型下斜形下移≥0.1MV、持续2分钟→说明阳性;最常用的非创伤性检查

5.鉴别诊断：心脏神经官能症：无器质型病变、出现“叹息样呼吸”

6.治疗：

发作期：硝酸甘油舌下含服。

稳定期：1、硝酸酯类：降低前负荷（可与β合用）;2、β受体阻滞剂：“变异性心绞痛”绝对禁用！;3、CCB：“可与β合用常用硝苯地平”;“耗氧量=心率*收缩压”

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