冬季警惕心绞痛教您如何正确选用速效救心

冬季心绞痛的原因是，寒冷刺激造成末梢血管反射性收缩，周围血管阻力升高，心脏射血的阻力加大，心脏负荷过重。然后，病人就会发生咽部发紧有束缚感或胸部憋闷、疼痛等急性心绞痛的常见症状。那么，到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸？这两者之间究竟怎样区别？

一、两种药均可用于心绞痛急性发作

心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防（药品说明书）。

1.硝酸甘油片

用于冠心病心绞痛治疗及预防，也可以用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

成人一次用0.25～0.5mg（半片－1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

2.速效救心丸

行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于滞血瘀型冠心病，心绞痛。

含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。

三、心绞痛急性发作时，如何二选一

速效救心丸喝硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。

1.什么时候选用硝酸甘油？

心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。

一是因为，硝酸甘油片时目前公认的急救心绞痛的有效药物，作用确实；二是因为硝酸甘油起效快，舌下给药2～3分钟起效、5粉红达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无循证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。

心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，需要立即舌下含服硝酸甘油。

脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。

速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期用速效救心丸。

2.什么时候选用速效救心丸？

当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。

临床研究证明，由于基因多态性等因素存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不明显著。因此，当硝酸甘油无效时，应选应速效救心丸。

当存在硝酸甘油禁忌症时，应选用速效救心丸。

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张心脏周围动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

四、特别提醒

1.必须设下含服，不能吞服。

设下含服时通过设下毛细血管将药物吸收，不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。

2.必须坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有显著的降压作用，速效救心丸也有一定的降压作用。站立时易出现起立性低血压，发现头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

3.连续含服最多3次。

如出现急性心绞痛时，立即舌下含服硝酸甘油1片，或速效救心丸10～15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3次，疼痛不缓解伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

4.必须及时更换药物。

硝酸甘油必须在阴凉处存放，打开瓶盖后，3～6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处存放。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。

冬季，如何预防心绞痛的发生？

家里要常备硝酸甘油或速效救心丸，放在全家人都知道且拿取方便的床头柜桌面上，出门时装在衣服兜内随身携带。

选择如散步、快走、慢跑或室内活动等体力承受范围之内的有氧、低耗氧量运动。

在阳光充足、空气清新、风力较小的中午前后外出。出门时注意戴口罩保护口鼻；戴帽子保护头顶，戴围巾保护颈部，穿保暖马甲。别着凉，预防感冒。

秋冬季节，尤其是大风突然降温时，最好不要顶风疾走，更不适合剧烈活动。

一旦出现心绞痛的症状，如：咽部有束缚感、胸前区压迫感、烧灼样疼痛、左肩背部不适、上腹痛，要及早就医。

适量喝热水，增加身体温度，晚上睡觉前可以用热水泡脚；

多吃水果、蔬菜等富含纤维的植物性食物，烹饪时多蒸煮少油炸，多白肉少红肉。

禁烟。烟草中的尼古丁等有害物质，通过肺泡进入血液，对血管内皮造成毁灭性破坏。

限酒，不能过量饮酒。

心衰患者适合半卧位，或坐在床边，双腿下垂，缓解医院就诊。需要检查心脏彩超，化验血BNP、感染指标等等。

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