大讨论厦门市心血管病医院郑明日教授

梅毒患者冠脉口部病变策略

本期主持人：郑明医院

参与讨论：详见正文

声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：郭万刚潘谢添病例展示郑明医院梅毒患者逆行开通左主干，IVUS在切割后查看：仅仅口部非斑块病变，体部干净，支架后即刻口部3.5/3.7直径。植入一枚3.5支架，4.0后扩。口部即刻回缩厉害。之前切割囊反复扩，很硬！哪个中心有这方面数据可否分享。左冠造影找不到逆向造影可见前降支逆向完成支架后支架回缩很厉害逆向完成支架后即刻回医院女，47岁，心绞痛7天，心电图AVR抬高，其余导联ST压低。因为梅毒阳性，决定抗梅毒半年后复查。回CCU后持续胸痛4小时不缓解，血压80/40，心肌酶谱不高，和家属沟通后决定介入治疗。准备12个月时造影复查。介入治疗过程如下：右冠造影左冠造影左冠支架植入左冠最后效果右冠支架植入右冠最后效果关于是医院李曦铭：我们有过一例准备换主动脉瓣的患者，造影显示主干开口90%的狭窄，造影中即刻全导联ST压低3个格以上。有症状，即刻做了一个开口的4.0支架，做完症状消失，开口残余狭窄不到50%。后来換瓣了主动脉梅毒瘤（做）。医院吴志勇：左主干口部怀疑病变，尤其是仅仅局限在升主A交界处，单纯造影判断还是慎重一点。医院栾波：梅毒患者经常累及口部，除非血流动力学不稳定或者重度心绞痛，我们主张抗梅毒治疗，这例患者（郑明日教授病例）LM已经炎性闭塞，我建议搭桥，正规抗梅毒治疗（不做）。医院胡涛：再狭窄率高，不建议介入。关于医院郭万刚：没有过类似经验，不过看到国外一本很经典的左主干书上讲过，口部这种弹性回缩其实并不少见，是主动脉强大肌肉收缩力量所致。解决方法三明治支架术式，即再植入一个支架到口外，高压后扩持续时间长一点，选合适口径的支架，大球囊大小支架没有支撑力。图片和文字引自《LeftMainCoronaryArteryDiseases》,Springer年出版，作者TamburinoC.开口处的回缩“三明治支架”，在原来的支架内再次植入支架，稍稍凸出一点到主动脉内，以形成“喇叭口”关于术后治疗厦门心脏中心肖国胜：PET-CT有帮助，文献有3年的结果，持续3年抗炎后炎症出现消退。王海昌介入并发症俱乐部







































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