年老运动达人，需警惕特殊类型的心绞痛

男，61岁，退休记者，羽毛球健将，无高血压病、糖尿病等。喜爱运动，特别是喜欢打羽毛球，近年来，开始打羽毛球时稍感胸部不适，运动开后症状消失，羽毛球打得越激烈越舒畅，天天坚持锻炼。1周前饮酒后感胸闷，含服硝酸甘油后缓解，未在意。此后间断发作，活动时明显，医院就诊。

入院后查胸片显示心脏增大：心胸比0.62（心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例，正常不超过0.5）

心脏超声显示心脏扩大，左室直径约68mm（正常直径45-50mm）

化验显示肌钙蛋白增高（目前诊断心肌梗死特异性很高的一个指标），诊断为冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死，心脏扩大心功能II级。向患者及其家属告知病情，患者及其家属简直不敢相信，身体这么好，怎么会心肌梗死，心功能不全了呢？为求答案，同意行冠状动脉造影检查。

冠状动脉造影一出来，也出乎我们的意料。

没有比较就没有伤害，看看正常的冠状动脉吧：

血管光滑，由粗到细均匀分布。

造影后向患者及其家属交代：因病变弥漫，所需支架数目较多，建议行冠状动脉搭桥治疗。因心脏长时间血供不足，已发展缺血性心肌病，导致心功能不全，预后欠佳。

患者及其家属百思不得其解：为什么运动这么多，又没有什么心脏不舒服的症状，心脏病还这严重呢？我们给他们讲完走过心绞痛后，患者及其家属豁然开朗。

心绞痛的特殊类型——走过心绞痛

心绞痛是冠心病最常见的临床类型，典型心绞痛早已是众所周知，但是不典型心绞痛的发病人群也不在少数，各种部位不典型患者的误诊常见报道，如腹痛误诊为消化疾病，喉痛误诊为喉炎、牙疼错误拔牙、头痛误诊脑缺血等。而本例是一种更为少见的特殊类型的心绞痛：走过心绞痛（WTA）。其临床特征和发病机制与典型的心绞痛具有显著不同，尚未引起广大临床医生及患者的普遍







































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