喝酒脸红的人，心绞痛时服用硝酸甘油无效

喝酒脸红的人，心绞痛时服用硝酸甘油无效？最近，网络上在传一个饮酒和硝酸甘油疗效之间关系的帖子，传言：饮酒脸红的人，心绞痛发作时服用硝酸甘油可能无效。这个说法靠不靠谱？饮酒脸红的人该咋办呢？硝酸甘油并非%有效

最早认为，硝酸甘油对心绞痛绝对有效。但是，随着临床应用的广泛化，人们发现硝酸甘油的临床有效性因人而异：

硝酸甘油的作用有强有弱，也有快有慢；

硝酸甘油对93%左右的人有效，7%左右的的人完全无效；

在有效的人群中，只有70%左右的人在3分钟内快速起效。

因此，硝酸甘油片药品说明书建议是：

心绞痛急性发作时，立即舌下含服0.25～0.5mg（半片-1片），约2～3分钟起效，5分钟达到最大效应。

效果不明显者，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应立即就医，不可耽误。

喝酒容易脸红是天生的

现代科学已经揭示了酒精在人体内的代谢途径。酒精进入人体后，首先经过乙醇脱氢酶的作用，转化为乙醛（具有扩血管作用，可引起脸红）；然后在乙醛脱氢酶（其中乙醛脱氢酶2是限速酶）的作用下，转化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水，排出体外。

乙醛脱氢酶2的活性，决定乙醛的代谢速度，乙醛的代谢速度决定酒量大小。乙醛脱氢酶2的活性高，则乙醛的代谢速度快，酒量大，不容易脸红；活性低，则乙醛的代谢速度慢，造成乙醛的蓄积，酒量小，容易脸红。

由于乙醛脱氢酶2的活性高低是由遗传基因决定的，因此可以推断：喝酒容易脸红的人，则乙醛脱氢酶2的活性低，喝酒不容易脸红的人，则乙醛脱氢酶2的活性高。

喝酒脸红，硝酸甘油真的无效？

乙醛脱氢酶2不仅在酒精代谢中发挥作用，同时也具有催化硝酸甘油酯解生成二氧化氮（NO2），NO2继而转化为一氧化氮（NO）发挥舒张血管的作用。

因此，乙醛脱氢酶2的活性高低，会影响硝酸甘油转化为一氧化氮的速度和数量，从而影响硝酸甘油的疗效。

但是，喝酒容易脸红的人，乙醛脱氢酶2的活性低，服用硝酸甘油是否真的无效呢？截至目前，相关研究的结果并不一致：

山东大学一项相关研究结果表明：喝酒不易脸红患者服用硝酸甘油有效率及迅速起效率，均显著高于易脸红组（88.3%vs39.2%，58.5%vs20.8%）。

复旦大学一项相关研究结果表明：在硝酸甘油有效组与无效组之间、迅速起效组与缓慢起效组之间，均未发现乙醛脱氢酶2的基因型分布存在显著性差异。

日本一项文献回顾分析结果表明：未发现在存在乙醛脱氢酶2基因高度突变率的日本人群中存在硝酸甘油临床使用障碍。

从上述研究结果可以看出：

乙醛脱氢酶2并不是唯一影响硝酸甘油药效的因素，硝酸甘油在体内代谢及扩血管作用可能还存在着其他途径；

喝酒容易脸红的人，服用硝酸甘油可能有效；喝酒不容易脸红的人，服用硝酸甘油也可能无效。

硝酸甘油，目前仍是急救心绞痛的首选药物！

硝酸甘油无效时，可试用速效救心丸

为数不多的几项临床对照研究结果表明：在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，头痛、口干等副作用较少见。

必须提醒的是：除非服用硝酸甘油无效，否则心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。这是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

服用硝酸甘油的四个细节

1.必须舌下含服，不能吞服。

硝酸甘油舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。因此，吞服硝酸甘油是无效的，必须舌下含服。

2.必须坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有显著的降压作用，站立易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

3.必须正确“预防”，不能连续服用。

硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗及预防。药品说明书里的“预防”，并不是要患者每天数次按时服用硝酸甘油片来预防心绞痛发作。

一是因为，硝酸酯类药物，包括硝酸甘油，并不能减少远期心血管意外事件的发生；二是因为，硝酸甘油有耐药性，连续应用48～72小时后，硝酸甘油改善心肌缺血及扩血管作用的强度减弱或消失。

硝酸甘油只在特殊情况下用于预防心绞痛发作，例如精神遭受意外强烈刺激、过于疲劳时，以及就餐、疲劳性活动、运动或大便前5～10分钟舌下含服１片，可预防心绞痛发作。

4.必须正确保存，及时更换药物。

硝酸甘油性质不稳定，光、热、空气会让其挥发或发生化学变化而失效，药品说明书要求“遮光、密封，在阴凉处保存”。

打开瓶盖后，硝酸甘油3～6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现，此时应立即更换药物。

携带用于预防时，最好从整瓶药品中取出少量，单独置于密闭棕色玻璃小瓶中，避光、隔热，随身但不贴身携带（免受体温影响），取用时宜快开、快取、快盖。