临床营养故事张晓燕糖尿病病人的心绞

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作者介绍

张晓燕连云港市妇保院营养科主任、主任医师从事临床工作近30年，能熟练应用传统医学理论，综合分析营养与疾病的关系，并结合不同人群的营养与膳食特点，为患者提供科学实用的营养处方。尤其擅长：孕前营养优生干预、孕产期优生优育营养指导、妊娠期糖尿病、糖尿病、高血压病、便秘等营养指导和治疗坐诊时间：每周二、四、五上午

糖尿病病人的心绞痛可能不痛

赵叔是我的拳友，今年71岁，20多年的老2型糖尿病病人，我们在一起打太极已有2年多了。前几周的一个早晨，正在做太极前的准备活动时赵叔突然感到胸闷，觉得他不对头，医院后被诊断为“急性心肌梗死”，转危为安后，赵叔很是纠结，都发生心梗了他怎么就没感觉到应该有的心绞痛呢？

病程较长或控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症。确实通过回顾性的调研发现，约有50%的糖尿病人的心绞痛真的可能不疼，而且有较长糖尿病病史的人，很可能在糖尿病的前期就已悄悄地发生了心血管的损害，只是因为这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病的神经病变后，使患者对疼痛的感觉不明显。

因此糖尿病人的神经病变对于患者来说是很危险的，因为可能已经心绞痛发生了却一点感觉都没有，一旦发生严重的胸闷感觉，就很可能会是心肌梗死。

由于糖尿病患者的神经末梢受到损害，感觉迟钝，在平时出现心肌缺血的时候不易察觉，糖尿病人心梗本该也有的症状，由于糖尿病人的神经病变，特别是神经末梢的病变，反而痛觉不敏感，即使发生了严重的心肌缺血，也可能只有轻微疼痛，甚至毫无知觉。

因此糖尿病患者发生胸闷、恶心、呕吐，或心慌、头晕、乏力，甚至突然出现晕厥等非特异性症状，要警惕“无痛性心梗”即糖尿病病人可能会心痛于“心”的无声。

明白了这些道理后，赵叔开心地笑着说：早就听说糖尿病和心血管疾病是一对“难兄难弟”、常常相伴而行。

他幽默地说：有了这次体验后，以后我再出门时口袋里既要放着点心预防低血糖反应，还要放硝酸甘油及速效救心丸等，并写上二型糖尿病并发心梗史者的小牌牌，以备万一之需。

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中国临床营养网编辑部:宋丽

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