高血压门诊治疗临床路径

一、高血压门诊诊疗流程

（一）适用对象（ICD-I10.X02）：

单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据：

1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准：

1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。

必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规

1、改善生活行为:

（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。

（3）戒烟、限制饮酒。

（4）增加运动。

2、药物降压：

（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。

（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片-mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利12.5-25mg，每日2-3次；依那普利10-20mg，每日1-2次；培哚普利4-8mg，每日1次；西拉普利2.5-5mg，每日1次；苯那普利10-20mg，每日1次；雷米普利2.5-5mg，每日1次；赖诺普利20-40mg，每日1次。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦50-mg，每日1次，缬沙坦80-mg，每日一次。

（6）其他对症处理。

（七）标准门诊诊疗日：7-10天。

（八）治愈标准：

1、生命体征平稳，血压在正常范围内。

2、治疗后症状消失或改善。

（九）变异及原因分析：

门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。

二、高血压门诊治疗临床路径表单

病名称编码：ICD-I10.X02适用对象：高血压

患者姓名：性别：年龄：门诊号：

就诊日期：年月日治愈日期：年月日标准住院日：≤10天

时间

就诊时间1-2天

就诊时间3-6天

就诊时间7-10天

重

点

医

嘱

门诊医嘱：

□辅助检查

必查：血、尿常规

心电图、胸透、血糖血脂

可选：心脏超声、肝肾功能、凝血四项、TCD等

□选用降压药：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

□选择活血类、降血脂类药物

门诊医嘱

□一般诊疗费

□口服降压类药物

□选择降血脂类药物

□选择活血类药物

□扩血管药

□改善微循环用药

门诊医嘱：

□一般诊疗费

□分析辅助检查结果

复查异常指标

□口服降压类药物

□选择降血脂类药物

□扩血管药

□改善微循环用药

主要护理工作

□执行医嘱

□门诊基础护理

□饮食指导

□用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用

□协助患者完成常规检查

□执行医嘱

□门诊基础护理

□用药指导，用药过程观察

□执行医嘱

□门诊基础护理

□用药指导

病情变异记录

□无□有原因：

1、

2、

□无□有原因：

1、

2、

□无□有原因：

1、

2、

护士

签名

医师签名

三、高血压病门诊治疗临床路径质量控制与绩效考核要点

内容

质量标准

考核内容

考核指标及标准

考核结果

备注

门诊

诊断

单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

诊断标准符合率

质量考核：1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%1.3检查项目完成率≥90%1.4基本药物使用率≥90%1.5首选卫生材料使用率≥90%绩效考核：2.1合同任务数量完成率≥90%2.2慢性病门诊病历完成情≥90%2.4次均费用：元（乡级）2.5费用不能超出次均费用2.6治疗满意率≥90%2.7护理满意率≥90%

纳入

标准

符合诊断标准。

纳入标准符合率

检查

血、尿常规、心电图、肝肾功能、电解质、空腹血糖、、凝血系列、血糖、心电图、心脏超声、胸透等。

检查完成情况

用药

1、降压药。2、其他对症用药。

用药符合率

卫生材料

注射器、输液器

卫生材料使用

治疗时间

7－10天

治疗天数

结束标准

临床症状消失、血压正常。

治愈率

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