都是胸痛,心绞痛与心梗有哪些不同

冠状动脉粥样硬化性心脏病，常常被称为“冠心病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

其中，心绞痛和心肌梗死发作时都会表现为胸痛，但二者的危险程度和后果却不一样。因此当胸痛发生时，医护人员一定要及时判断清楚到底是哪种胸痛，以便采取相应措施予以正确救治。那么，二者引起的胸痛到底有些啥不同呢？

一、发生机制不同

心绞痛是由于冠状动脉狭窄或闭塞引起血流减少，导致心肌细胞缺氧所致（图1）。因此，及时扩张血管增加供氧即可有效缓解。

图1-心绞痛发生机制

心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂形成血栓栓塞血管，导致血流中断致使心肌缺血坏死而引起，且坏死的心肌不可逆转（图2）。因此，救治必须争分夺秒。

图2-心肌梗死发生机制

二、诱发因素和持续时间不同

心绞痛发作前一般会有劳累、情绪激动、过冷过热、过饥过饱等诱发因素，胸痛持续几分钟，一般不超过15分钟。

心肌梗死引起的胸痛没有明显诱因，常是突然发生，持续时间很长。

三、缓解因素不同

心绞痛安静休息或口服硝酸甘油可有缓解。

心肌梗死安静休息或口服硝酸甘油也不能缓解。

三、疼痛部位和性质不同

心绞痛引起的胸痛在胸骨中下段或胸骨后，呈压榨性或是窒息性疼痛，一般不出现消化道症状。

心肌梗死引起的胸痛部位与其相似，但疼痛常向肩背部、上腹部放射（图3），且疼痛的程度更加剧烈，常伴有恶心、呕吐等。

图3牵涉痛

四、紧急处理和治疗不同

心绞痛发作时立即含服硝酸甘油可有效缓解胸痛，治疗以缓解症状、减缓病情进展为主，一般不危及生命。

心肌梗死胸痛发生时口服硝酸甘油无效，要求在30分钟内启动溶栓治疗（图4）或在90分钟内启动支架介入治疗（图5），常因梗塞范围、大小及救治是否及时而危及生命。

图4-溶栓治疗

图5-心脏支架介入

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