心脏康复心力衰竭的康复原理与干预策略

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脏康复

心力衰竭的康复原理与干预策略「JRC康复密码」

iRehabJRC康复密码-09-08

心脏康复CardiacRehab

综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。

强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。

谁需要心脏康复WhoNeedsCardiacRehab?

急性心肌梗死

冠状动脉成形术后

冠脉搭桥术后

瓣膜修复和置换术后Heartvalverepairorreplacement

心脏移植术

稳定性心绞痛Stableanginap

心力衰竭Heartfailure

流行病学调查

资料表明：有近万美国人患有心衰，每年有超过55万例的新确诊病例。

年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：我国心衰病率已达0.9%

骨骼肌的改变

全身骨骼肌体积↓

轻度心衰即发生，随心衰病情加重进一步

细胞能量代谢

线粒体数量↓，能量代谢酶系活性↓，ATP↓

乳酸脱氢酶LDH

柠檬酸CS

3-羟酰辅酶A脱氢酶HACoAp

骨骼肌纤维形态学改变

I型纤维（慢纤维、耐疲劳）→→II型（快纤维、易疲劳）

运动耐力下降的病理学机制

运动对心力衰竭的影响

有氧运动

增加运动能力，改善心功能，降低运动中的心率反应性，改善内皮功能，降低炎症因子，降低交感神经活性，增加副交感活性，减少住院、改善健康状态，增强自信心，降低全因死亡率。

阻抗运动

增加肌力和肌耐力。

有氧运动对心衰患者的作用

心衰患者有氧训练组和对照组的最大摄氧量峰值比较（21个中心随机对照试验）

运动训练对晚期慢性心衰的治疗作用

修复病变内皮的祖细胞再生能力增强

改善血管内皮功能

骨骼肌血管新生

改善左室功能

这项研究首次表明：晚期心衰患者仍然可以受益于规律的有氧运动训练计划。

仅12周运动训练后，所有患者的呼吸困难严重程度至少改善了1级（NYHA分级），最大摄氧量增加16%。

运动训练中没有出现危及生命的心律失常或心脏失代偿程度加重的情况。

KaplanMeieranalysisofsurvivalinpatientswithheartfailurestratifiedbypeaktorqueindexofthekneeflexormuscles.Subjectsweregroupedusingastrengthcut-offpointof68Newtonmetersper/kgbodyweight.

康复后患者死亡率下降

Afteradjustingforthesecovariatesandheartfailureetiology,exercisetrainingwasfoundtoreducetheincidenceofall-causemortalityorallcausehospitalization(theprimaryendpoint)by11%.

JAMA.;(14):-

心衰再住院率下降

Therewasanon-significantreductionincardiovascularmortalityorheartfailurehospitalization(30%intheexercisetraininggroupvs.34%intheusualcaregroup;HR,0.87[95%CI,0.75-1.00];P=.06)?whichwasstatisticallysignificantafteradjustmentforprognosticfactors(p=0.03).

心衰患者如何进行运动？

评估

临床病史

病情评估

运动能力（踏车或运动平板试验）

运动风险

心力衰竭康复运动适应症

代偿性心力衰竭至少4周

说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率30次/分）

静息心率次/分

中度乏力以下

心力衰竭康复运动禁忌症

调整或终止训练计划的标准

明显呼吸困难或乏力

运动中呼吸频率40次/分

出现S3或者肺内啰音

肺内啰音增加

第二心音亢进

脉压10mmHg

运动加量时血压下降（10mmHg）

运动中室上性或室性早搏增加

大汗、苍白或者意识不清

有氧运动

平板运动心电图测试

静息心率+30次

运动处方

运动强度

最大心率的50%~80%

Borg有感疲劳等级量表

运动时间

时间一般在20~40min

运动频率

AHA建议：3~7d/周

运动方式

有氧运动

方式:踏车、走步

强度：60-75%

时间：20-30min/次

频率：2-5次/周

运动强度

静息心率+20次

-60%最大运动量

踏车为主

训练频率：2-3次/周

严格监护下进行

2~4周调整运动处方

阻抗运动

方式：器械、哑铃、弹力带

强度：40-60%1RM；Borg评分13分

肌群：7组大肌群，交替进行

重复次数：8-12次/组

频率：2次/周

注意事项

舒适的周围环境，适宜的身体状态。

掌握运动中自我观察运动强度的指标及停止运动的指标。

训练前热身活动和训练后的放松运动，避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件的发生。

阻抗训练应在有氧训练1个月后进行。

运动过程中避免憋气，用力时呼气，放松时吸气，避免Valsava动作。

轮流锻炼不同肌群。

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