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上期考点：内科护理学-循环系统疾病病人的护理-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1

今日考点：内科护理学-循环系统疾病病人的护理-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理2

1、题干：急性心肌梗死患者吸氧的目的是

A、改善心肌缺氧，减轻疼痛B、预防心源性休克C、减少心律失常D、防止心力衰竭E、促进坏死组织吸收

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答案：A

解析：吸氧是临床治疗急性心肌梗死的措施之一，急性期持续吸氧4~6L/min，若发生疾病肺水肿则给予6~8L/min，并以20%~30%乙醇湿化，吸氧可提高肺泡内氧分压，纠正低氧血症、确保组织氧供应、缓解组织缺氧、改善心肌缺氧等作用，减轻心肌缺氧性损伤并缩小梗死范围，因此，吸氧的主要目的是改善心肌缺氧（A对BCDE错）。

2、题干：冠心病的基本病因是

A、重度主动脉瓣病变B、冠状动脉栓塞C、冠状动脉粥样硬化D、肥厚型心肌病E、冠脉痉挛

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答案：C

解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，简称冠心病（C对ABDE错）。

3、题干：心肌梗死患者使用极化液的目的是

A、镇痛B、增加血氧饱和度C、增加血容量D、抗心律失常E、增加心肌兴奋性

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答案：D

解析：极化液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复心肌细胞膜极化状态，从而改善心肌收缩功能，减少心律失常（D对ABCE错）。

4、题干：急性心肌梗死患者临床最常出现的心律失常是

A、室性期前收缩B、心房扑动C、心房颤动D、室性心动过速E、预激综合征

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答案：A

解析：急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤以室性期前收缩多见，如室性收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速（A对）。

5、题干：变异型心绞痛最适宜的治疗药物是

A、利尿剂B、洋地黄C、利多卡因D、硝苯地平E、β受体阻滞剂

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答案：D

解析：硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛（D对ABCE错）。

6、题干：心绞痛发生的诱因除外

A、卧床休息B、寒冷C、情绪激动D、饱餐E、吸烟

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答案：A

解析：心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征，劳累、情绪激动，饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因；卧床休息可减轻不适感（A错，为本题正确答案；BCDE对）。

7、题干：急性心肌梗死时，为了迅速解除病痛，常首选

A、哌替啶50~mg肌内注射B、安痛定1支肌内注射C、地塞米松10mg静脉注射D、阿托品5mg肌内注射E、硝酸甘油口服

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答案：A

解析：急性心肌梗死病人疼痛程度为中重度疼痛，为迅速解除病痛，常首选镇痛作用较强的阿片类镇痛药如哌替啶（度冷丁）50~mg肌内注射，再用硝酸甘油舌下含服（A对E错），安痛定、地塞米松、阿托品不作为与急性心肌梗死的常用药（BCD错）。

8、题干：急性心肌梗死中50%~80%的患者发病前有先兆，其最常见的表现为

A、新发生心绞痛或原有心绞痛加重B、自发性心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、混合性心绞痛

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答案：A

解析：急性心肌梗死的先兆为病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出（A对BCDE错）。

9、题干：心电图检査鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的改变是

A、ST段水平降低B、ST段下斜降低C、ST段弓背向上抬高，病理性Q波D、鱼钩样改变E、冠状T波

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答案：C

解析：急性心肌梗死心电图表现:心电图ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置。ST段弓背向上抬高，病理性Q彼是鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的改变（C对ABDE错）。

10、题干：患者，男，49岁。发作性胸痛，疑为心绞痛，在疼痛发作时，首先应做的是

A、心电图B、X线检查C、超声心动图D、放射性核素检查E、运动负荷试验

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答案：A

解析：因该患者有发作性胸痛，疑为心绞痛，而心绞痛的辅助检查中：心绞痛发作时心电图，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复，有时出现T波倒置，有助于诊断（A对）；X线检查对心绞痛并无特异的诊断意义，一般情况下均正常，但有助于了解其他心肺疾病的情况（B错）；超声心动图主要测定左心室功能（C错）；放射性核素检查主要有核素心肌显像和放射性核素心腔造影，不用于疼痛发作时（D错）；运动负荷试验是增加心脏负荷以激发心肌缺血，运动中持续监测心电图改变，不适用于疼痛发作时（E错）。

11、题干：急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是

A、呋塞米B、硝酸甘油C、尿激酶D、利多卡因E、洋地黄

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答案：E

解析：急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死，急性心肌梗死易发生洋地黄中毒，24小时以内禁止使用洋地黄制剂（E对）；治疗时可使用尿激酶进行溶栓治疗；必要时静脉点滴硝酸甘油缓解疼痛；室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；必要时使用呋塞米利尿减轻心脏负担（ABCD错）。

12、题干：某急性心肌梗死患者发病48小时后，要求厕所大便。责任护士应该

A、先给予缓泻剂，再允许前往B、用开塞露后，再允许前往C、嘱家人陪同前往D、高压灌肠后允许前往E、制止患者，指导其床上使用便盆

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答案：E

解析：急性心肌梗死急性期应该绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛，所以责任护士应该制止患者，指导其床上使用便盆。心力衰竭、心肌梗死、颅内压升高、直肠肛管疾病术后、孕妇禁忌高压灌肠。（E对）

13、题干：典型急性心梗与典型心绞痛病人在症状上最大的区别是

A、疼痛的放射部位B、疼痛的部位C、疼痛的持续时间D、疼痛的性质E、伴随症状

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答案：C

解析：心绞痛持续时间：多在3~5分钟内，一般不超过15分钟；急性心肌梗死疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。

14、题干：急性心肌梗死患者心电图的特征性表现为

A、深而宽的Q波B、S-T段压低C、T波高耸D、S-T段抬高E、T波倒置

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答案：A

解析：急性心肌梗死的特征性改变:急性期可见:①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤),在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。ST段在面向坏死区出现的是弓背向上抬高，在背向梗死导联出现的是压低，故急性心肌梗死患者心电图的最具特征性表现为出现宽而深的Q波，反映已发生心肌坏死。（A对）

15、题干：患者,女性,65岁，患急性心肌梗死,病情平稳,没有并发症,第1周末护理措施应该是

A、床上活动四肢B、乙醇湿化给氧C、高热量高蛋白饮食D、大小便由人扶到卫生间E、进食洗漱由护理人员协助

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答案：D

解析：心肌梗死急性期卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励病人床上活动肢体,第三天可床边活动,第四天起逐步增加活动,一周内可达到每日三次步行~米。急性心肌梗死病人若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，故排除A；急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予20%~30%乙醇湿化6~8L/min,高流量吸氧，故排除B；给予低热量、低脂、低胆固醇清淡饮食，排除C；大小便应由人扶到卫生间，且卫生间不能上锁，避免用力排便，以免诱发再次发生心肌梗死，故D选项正确；患者一周内已经可以每日三次步行~米，进食及洗漱可自己完成，不需护理人员协助，故E选项错误。

16、题干：急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止

A、用力过度引起虚脱B、腹压加剧导致呕吐C、血压陡升致脑溢血D、诱发心律失常致猝死E、血流加速引起脑栓塞

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答案：D

解析：急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死，故应预防便秘。（选D）

17、题干：患者男，62岁，心绞痛两年，4小时前出现胸骨中段剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，查体：心率增强，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图ST段抬高，患者的检查结果可能出现

A、血糖减低B、白细胞减少C、血清心肌酶升高D、C反应蛋白降低E、红细胞沉降率正常

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答案：C

解析：分析题干可知该患者可能出现急性心肌梗死，因此可能出现血清心肌酶升高。（选C）

18、题干：患者男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是

A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、心动过速D、心动过缓E、冠脉管腔狭窄和痉挛

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答案：E

解析：冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能响应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。（选E）

19、题干：急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是

A、利多卡因B、美西律（慢心律）C、苯妥英钠D、胺碘酮E、普罗帕酮

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答案：A

解析：急性心肌梗死发生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。（选A）

20、题干：心绞痛疼痛时典型的心电图表现是

A、S～T段抬高B、高尖T波C、ST段压低＞0.1mV,T波低平或倒置D、病理性Q波E、P～R间期延长

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答案：C

解析：心绞痛缓解期可无任何表现，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低(≥0.1mV)，有时出现T波倒置或低平，本题A、D为急性心肌梗死的心电图表现。本题的正确答案是C。

患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。

21、题干：护士接待时应先做以下何种检查

A、超声心动图B、查24小时血压C、心电图D、心肌酶学检查E、心肺X线检查

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答案：C

解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，急性心肌梗死入院后应首先做心电图检査，了解心电图的特征性改变：面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；在背向心肌梗死的导联出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高（C对ABDE错）。

患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。

22、题干：针对该患者的护理措施，错误的是

A、病情平稳后扶人病房B、静脉注射硝酸甘油C、持续吸氧D、给哌替啶止痛E、给镇静剂

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答案：A

解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，患者急性期应绝对卧床休息，若无并发症，24小时后应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，因此急性发作时，应用担架或轮椅将患者送入病房（A错，为本题正确答案）；哌替啶50~mg肌内注射，也可用硝酸甘油静脉点滴来解除疼痛（BD对）；急性期持续吸氧4~6L/min，如发生急性肺水肿，给予20%~30%乙醇湿化6~8L/min，高流量吸氧（C对）；给予镇静剂减轻病人因剧烈疼痛引起的濒死感或恐惧（E对）。

患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。

23、题干：患者已住入病房后，应绝对卧床休息，一切生活均由他人协助，是因为

A、心脏病要求B、避免增加心脏负荷C、节省患者体力消耗D、长时间心绞痛患者极度疲乏E、避免血压升高

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答案：B

解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，患者急性期应绝对卧床休息，以减少心肌的耗氧量，尽量减少搬动，避免诱因减少疼痛发作，同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠（B对ACDE错）。

24、题干：急性心肌梗死基本的病因是（)

A、肺动脉栓塞B、主动脉瓣狭窄C、冠状动脉粥样硬化D、上腔静脉受压E、肾动脉狭窄

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答案：C

解析：急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，常见原因为冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞，基本的病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足而侧支循环未充分建立（C对）；肺动脉栓塞、主动脉瓣狭窄、上腔静脉受压、肾动脉狭窄均不是引起急性心肌梗死的基本病因（ABDE错）。

25、题干：下列对心绞痛疼痛特点的描述，不正确的是

A、阵发性前胸、胸骨后部疼痛B、饱餐或吸烟可以诱发C、常放射至左肩D、持续时间长，像针刺刀扎样痛E、有濒死感

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答案：D

解析：心绞痛的疼痛特点为：多发生在胸骨后上中段或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧至无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感，偶伴濒死、恐惧感。一般持续3～5分钟，不超过15分钟。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。（选D）

今日题量：25题

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