抗心绞痛药及调血脂药
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一、知识要点
（一）抗心绞痛药
1.硝酸酯类硝酸甘油
（1）药理作用
①舒张全身静脉和动脉，减少心肌耗氧量
②舒张冠状血管，增加缺血区血流量
③重新分配冠脉血流，增加缺血区血流量
（2）临床应用
①各型心绞痛舌下含服能迅速缓解各型心绞痛的发作，常作为首选。另外也可采用长效硝酸酯类或使用硝酸甘油贴膜剂预防心绞痛发作。
②急性心肌梗死降低心肌耗氧量，减轻缺血损伤，缩小梗死范围。
③心功能不全降低心脏前、后负荷，治疗重度和难治性心功能不全。
（3）不良反应
①血管舒张反应搏动性头痛、颜面潮红、颅内压升高、体位性低血压、心率加快等。
②高铁血红蛋白血症
③快速耐受性
2.β受体阻断药普萘洛尔
（1）药理作用
①降低心肌耗氧量
②增加缺血区心肌供血
③改善心肌代谢
（2）临床应用
主要治疗稳定型和不稳定型心绞痛，尤其适用于伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。但对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因其阻断β1受体后α受体占优势，易致冠脉收缩，减少心肌供血。
（3）硝酸甘油与普萘洛尔合用优点
①增强疗效
②相互抵消不良反应普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反应。
3.钙通道阻滞药硝苯地平
（1）药理作用
①降低心肌耗氧量
②增加缺血区血流量
③保护心肌作用
（2）临床应用各型心绞痛，尤其适用于变异型心绞痛。
（二）血脂调节药
1.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂洛伐他汀
（1）药理作用
①降低血浆胆固醇HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的限速酶。
②降低血小板活性
（2）临床应用适用于高胆固醇血症为主的高脂血症，是伴有胆固醇升高的Ⅱ、Ⅲ型高脂血症的首选药。
（3）不良反应较轻，少数患者有胃肠道反应、头痛、皮疹等，可有血清转氨酶升高、肌酸磷酸激酶升高，可致骨骼肌溶解症状。
2.苯氧酸类药苯扎贝特、非诺贝特
（1）作用与应用主要降低血浆甘油三酯的含量，另外还具有抗凝血、抗血栓和抗炎的作用。临床主要适用于高三酰甘油血症为主的高脂血症，包括Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症，亦用于2型糖尿病的高脂蛋白血症。
（2）不良反应较轻。有轻度腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应。偶有肌痛、尿素氮增加、转氨酶升高、血象异常等。
3.烟酸及其衍生物阿西莫司
作用与应用阿西莫司化学结构类似烟酸，降血脂的作用比烟酸强。适用于伴有痛风和糖尿病的病人。与考来烯胺合用，增强疗效；与他汀类合用，可致骨骼肌溶解。
4.胆汁酸结合树脂考来烯胺、考来替泊
（1）作用与应用促进胆汁酸的排泄、促进胆固醇向胆汁酸转化和降低胆固醇自肠内吸收，临床应用于高脂蛋白血症、洋地黄毒苷中毒及胆汁淤积性黄疸。
（2）不良反应本品有特殊的臭味和一定的刺激性，少数人用后可能有便秘、腹胀、嗳气和食欲减退等，一般在两周后可消失。若便秘过久，应停药。偶可出现短时的转氨酶升高、高氯酸血症或脂肪痢等。
二、典型习题
（一）填空题
1.抗心绞痛药物的分类_______、_______、_______。
2.稳定型心绞痛的首选药是_______，变异型心绞痛的首选钙拮抗药是_______。
（二）单项选择题
1．硝酸甘油的不良反应不包括（）
A.面颈皮肤发红B.耐受性
C.体位性低血压D.水肿
2.硝酸甘油治疗心绞痛的主要作用原理是（）
A.减轻冠脉粥样硬化病变B.改善心肌代谢
C.扩张血管，降低心脏前后负荷D.减慢心率
3.硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药治疗心绞痛的共同作用是（）
A.减慢心率B.扩张冠状动脉
C.缩小心室容积D.降低心肌耗氧量
4.60岁男性，患高血压病多年，突然出现心慌、胸闷、胸骨后压迫性疼痛，诊断为急性心绞痛，应用何种药物治疗最好（）
A.硝酸甘油口服B.硝酸甘油舌下含化
C.硝酸甘油贴D.硝酸甘油静脉点滴
5.变异型心绞痛可首选哪种药物（）
A.普萘洛尔B.卡托普利
C.硝苯地平D.地高辛
6.可增高眼内压的抗心绞痛药是（）
A.普萘洛尔B.硝酸甘油
C.维拉帕米D.地尔硫草
7.长期用药后突然停药可引起反跳现象的药物是（）
A.普萘洛尔B.硝酸甘油
C.氨氯地平D.地尔硫卓
8.下列药物中可抑制HMG-CoA还原酶而减少胆固醇合成的是（）
A.烟酸B.洛伐他汀
C.考来烯胺D.环丙贝特
9.对高胆固醇血症造成心肌梗死患者的首选药物是（）
A.烟酸B.考来烯胺
C.洛伐他汀D.普罗布考
10.普萘洛尔、维拉帕米的共同禁忌证是()A.轻、中度高血压B.变异型心绞痛
C.严重心功能不全D.甲亢伴有窦性心动过速
11.硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（）
A.口服B.稀释后静脉滴入
C.贴膜剂经皮给药D.舌下含服
12.一般用于预防心绞痛发作，选用下列哪种药物（）
A.硝苯地平B.硝酸异山梨酯（消心痛）
C.普萘洛尔D.维拉帕米
13.下列可产生骨骼肌溶解不良反应的调血脂药是（）
A.辛伐他汀B.多烯脂肪酸
C.考来烯胺D.普罗布考
（三）问答题
1.简述硝酸甘油的药理作用和临床应用。
2.简述硝酸酯类的用药护理注意事项。
三、参考答案
（一）填空题
1.硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药；
2.硝酸甘油、硝苯地平
（二）单项选择题
1.D；2.C；3.D；4.B；5.C；
6.B；7.A；8.B；9.C；10.C；11.A；12.B；13.A
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