49岁,做完心脏支架一个月就发生心前区疼

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陈师傅，49岁，一个月前急性下壁心肌梗死，在外院支架抢救，出院后还是觉得心前区疼痛，今日咨询，到底是怎么回事？是支架没放好？还是别的问题？

确实有一些急性心肌梗死的患者，做完支架，还是发生心绞痛。不仅如此，还有一部分急性心肌梗死做完支架死亡的患者。这个问题之前我们聊过了，今天我们就聊聊急性心肌梗死支架术后，为什么还会心绞痛？

第一、是不是心绞痛

我们先弄清楚，是不是真的心绞痛，因为很多人以为心前区疼痛就是心绞痛，其实不然，任何针尖样疼痛、呼吸后疼痛、持续超过0分钟的疼痛都不是心绞痛。心绞痛一方面要有症状的鉴别，另一方面最好有心电图的支持，尤其是发作心绞痛当时有一份心电图更能为诊断提供依据。所以需要了解常见的心绞痛的表现：

、心绞痛不仅仅是心前区疼痛，当然肯定包括心前区疼痛，包括胸部疼痛，还包括头痛、牙疼、左肩膀疼痛、腹部疼痛等等情况。

、心绞痛不仅仅是疼，心绞痛还可能是胸闷憋气，心慌气短，恶心呕吐，咽部紧缩感，大汗不止等等情况。

3、发作心绞痛时，常常伴随压迫性、闷感，严重时伴有濒死感，有些患者疼痛不明显。

4、体力活动和情绪激动会加重心绞痛，除了活动劳累，饱食、寒冷、吸烟、酗酒也会诱发心绞痛。

5、一般持续3-5分钟，所以侯先生后背疼痛，按摩也感觉有效，那不是真的有效，那是因为心绞痛本身就持续十分钟左右就能缓解，但必须尽快诊治，否则会发生心肌梗死。当心绞痛持续5分钟以上，就要怀疑心肌梗死，必须马上拨打0。

这5点是我们初步判断是不是心绞痛的方法。

第二、如果是真心绞痛，那么有以下几种可能:

、心梗后心绞痛，这是比较常见的一种情况，心肌梗死发生时，即使通过手术打通了闭塞血管，但血流是否完全恢复到正常的三级，微血栓有没有堵塞小血管，支架有没有引起小血管闭塞，这些情况都可能会导致心绞痛。

、残余狭窄，我们的血管像一棵大树，有很多分支，急性心肌梗死只能把突然闭塞的血管打通，如果还残余其他血管的严重狭窄，那么也可能引起心绞痛。

3、支架内血栓，支架做完不是万事大吉，个别患者还可能发生支架内血栓或支架内再狭窄，这些情况都会发生心绞痛。

4、微血管病变，心脏造影只能看到比较大的血管，毛细血管是看不到的，如果存在着毛细血管等微血管缺血也会引起心绞痛的症状。

如果症状是心绞痛，那就要通过心电图及既往造影结果来判断是不是心绞痛，然后判断是哪一种原因引起的，我们才知道怎么治疗。

总之，心肌梗死做完支架，并不是没事了，心肌梗死做不做支架都需要长期的正规药物治疗，长期的健康生活方式。

如果怀疑心绞痛，那么一定先明确是不是心绞痛，并找到原因和解决办法。

最后详细询问陈师傅，他是心前区针刺样疼痛，每次就一秒钟，所以王医生排除他的这种疼痛是心脏引起的，让他放心！

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