新闻徐旖炜心梗离我们有多近

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01年1月日，复旦生物医药医务界同学会携手复旦青年同学会联合上医校友会举办了一场主题为《心梗离我们有多近》的线上健康讲座。本期分享嘉宾是复旦大学上海医学院校友、上海交通大医院心外科主治医师徐旖炜，他擅长冠心病、瓣膜病、大血管疾病的常规外科及微创外科治疗。徐医生指出心梗正在年轻化，它不是离人们越来越远，而是越来越近，需要大家重视。徐医生专业而生动地为校友们科普了冠心病的预防与治疗知识。感谢丰实金融赞助支持!感谢共青团医院委员会嘉宾支持!感谢东沙湖基金小镇的直播支持!

徐医生引用了《柳叶刀》的发布数据，年，前三位死亡原因为：心脑血管疾病—万；肿瘤—万；慢性呼吸系统疾病—万。

中国导致YLLs（YearsofLifeLost）最高的Top10的原因为：①卒中；

②缺血性心脏病；

③道路交通伤害；

④肺癌；

⑤COPD；

⑥肝癌；

⑦胃癌；

⑧阿尔茨海默病；

⑨自残；

⑩食管癌

年到年，全球心脑血管疾病造成的死亡人数增加了14.5%。缺血性心脏病是心脑血管疾病总死亡人数增加的主要原因。心脑血管疾病年龄标化死亡率的下降，主要是脑血管疾病死亡率下降带来的。

社会人口学指数(SDI)是根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平，将国家分为5个发展等级：低、中低、中等、中高、高水平。不同水平SDI国家中导致YLLs最高的Top10原因为：

SDI水平-高：①缺血性心脏病；②肺癌；③脑血管疾病；④阿尔茨海默病；⑤自残；⑥COPD；⑦结直肠癌；⑧下呼吸道感染；⑨道路交通伤害；⑩乳腺癌

SDI水平-中等：①缺血性心脏病；②脑血管疾病；③道路交通伤害；④COPD；⑤下呼吸道感染；⑥肺癌；⑦HIV/AIDS；⑧肝癌；⑨糖尿病；⑩慢性肾病

SDI水平-低：①下呼吸道感染；②疟疾；③腹泻；④HIV/AIDS；⑤新生儿早产；⑥新生儿脑病；⑦结核；⑧缺血性心脏病；⑨蛋白质-能量营养不良；⑩先天异常

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，我国年龄标化的脑卒中死亡率已经下降，可能由于高血压防控初见成效及脑卒中救治水平提高。但心血管疾病死亡事件的拐点仍未到来。我国冠心病死亡率呈上升态势，农村上升尤为明显，死亡率已超过城市。死亡率直接与发病率和救治条件有关，由于近年来农村生活方式改变，但疾病预防观念不足，加之农村救治水平低，因此死亡率较高。

什么是冠心病?

冠心病是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病。

什么是心绞痛?

冠心病的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂，心绞痛不是指心脏绞痛。

典型心绞痛有诱因（劳累、情绪波动）、持续时间明确、在胸前区、可缓解

不典型心绞痛是预警的信号，需要警惕，如医院就真，不能拖延。

什么是心梗?

心梗一般指急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心梗的诊断

验血心肌蛋白

心电图对心脏缺血程度进行检查，看ST段

其他:心脏超声等

心梗的后果

心肌梗死是严重心肌缺血缺氧导致的心肌坏死，是冠心病最严重的结局。心肌死亡后不可再生，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，必须予以重视。

心梗的预防

1、戒烟

吸烟是冠心病的独立危险因素并且与冠心病有因果关系;吸烟与冠心病存在剂量依赖关系，每天至少吸烟0支的女性和男性的心肌梗死发病率分别为从不吸烟者的6倍和3倍;吸烟会增加冠心病患者的死亡率60%以上(甚至包括那些每天吸烟40支以上的个体);吸烟不仅对于心梗，对于肺癌、脑梗都是高危因素。

、高血压、高脂血症、糖尿病

高血压的标准越来越严格，血压高于需要警惕;低密度脂蛋白指标正常控制目标在4.，但是如果有冠心病家族史或者冠脉狭窄，则需要控制目标低于1.8;糖尿病与年轻人的心梗关系非常大，1型糖尿病患者需要警惕，控制好血糖。

3、久坐生活方式

HealthProfessionals‘Follow-upStudy显示：(随访了，患者年)以下几种类型的运动与CHD风险显著降低相关:

每周跑步不少于1小时–相对危险度为0.58

每周划船不少于1小时–相对危险度为0.8

每日快步不少于30分钟–相对危险度为0.8

每周举重不少于30分钟–相对危险度为0.77

由于个人能力、兴趣及生活方式的差异，并没有满足所有患者要求的“运动处方”。然而，与不运动相比，几乎任何形式的运动都是有益的，即使每周仅运动1小时，都会对CHD风险和死亡率带来显著的益处。

根据临床研究，如果条件允许的话推荐球拍类运动，对于肢体、心肺功能、心理、大脑都有益处。

4、心理压力

具有最高水平抑郁、愤怒或社会竞争力(统治地位)的男性与具有最低水平这些特质的男性相比，前者发生冠心病(包括非致死性心肌梗死和冠心病所致死亡)的风险增加。

5、饮食

根据临床研究，最适合于中国人的时金字塔饮食，三餐吃好，少吃零食，避免暴饮暴食。

急性心梗急救Tips

如果出现意识丧失，立即给予心肺复苏

如果患者意识清醒

请患者立即停止活动，马上坐下或躺下

尽快呼叫10，不应随意搬动患者医院诊治(心梗治疗争分夺秒，应尽快呼叫10医院)

若胸痛症状1-min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5min后再含服1片

阿司匹林不建议吃(如果主动脉夹层疾病，服用阿司匹林适得其反)

住院后治疗

1、冠脉支架植入

、冠脉搭桥手术

体外循环心脏停跳搭桥术：是在手术时借助一台“人工心肺机”代替心脏和肺的功能，同时全身降温，使心脏停止跳动后，医生在静止无血的心脏上进行操作。

非体外循环心脏不停跳搭桥术：术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍然保持正常跳动为全身供血，医生在心脏跳动的状态下完成手术。

我国心脏手术已达国际先进水平，特别是随着近几年手术技术和设备的不断发展，冠状动脉搭桥手术的风险和并发症显著降低，手术成功率大大提高。我国每年有超过3万例患者接受冠脉搭桥手术。

支架or搭桥？

支架创伤非常小，甚至只需要局部麻醉，但是支架毕竟是异物，放完支架有冠脉再狭窄的可能;搭桥使用患者自身血管而非异物，基本不会影响功能。

*根据长期生存率，上图荧光部分建议采用搭桥手术

CAD冠心病

CABG搭桥

PCI支架

ProximalLADstenosis:LAD近端闭塞

Leftmaindiseasewithlow/intermediate/highSYNTAXscore左主干病变SYNTAX低/中/高评分

Three-vesselCADwithoutdiabetesmellitus三根血管阻塞无糖尿病

Three-vesselCADwithdiabetesmellitus三根血管阻塞有糖尿病

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文章来源:上海复旦大学校友会秘书处

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