健康常识小讲堂2心绞痛救命药硝酸甘油速

急救常识

心绞痛症状

在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有三种药阿司匹林、速效救心丸、硝酸甘油，到底急救时该用哪个？什么情况下用哪种？

硝酸甘油可扩血管救急

硝酸甘油片主要成份为硝酸甘油（Nitroglycerin），别称硝化甘油、三硝酸甘油酯，化学式C3H5N3O9。硝酸甘油具有扩张冠状动脉血管、降低心脏负荷、保护心肌细胞等作用，能有效缓解心肌缺血和心绞痛，临床上主要用于冠心病和心力衰竭的治疗。突发心脏病的老人，一般将硝酸甘油片含在舌下，在1-3分钟内就可起效，3-5分钟可达到最大药效，对于心脏病救治的黄金5分钟起到了重要作用。除了硝酸甘油，在没有溃疡等禁忌的情况下嚼服阿司匹林毫克左右也可以起到救急的作用。

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适应症

1.适用于治疗或预防心绞痛，亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。

2.药理作用：可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。

3.用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即联系医生。?

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不良反应

1.头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

4.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。?

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心脏病服用硝酸甘油应该注意

1.事不过三：当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。若仍然无效，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量，应立即叫救护车。在救护车到来之前，给患者喝少量温水，20~40ml即可，以促进血液循环。

2.舌下含服：舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1~2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着，见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收，进入冠状动脉的时间相对短。

3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

4.诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。

5.可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。

6.可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。

7.如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

8.硝酸甘油受暴冷暴热、撞击、摩擦，遇明火、高热时，均有引起爆炸的危险。

9.快慢结合：当心绞痛发作时，急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作的同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4~8小时。

10.不要站立：硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。?

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药物相互作用

1.中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。

2.与降血压药或血管扩张药合用可增强本品的致体位性低血压作用。

3.阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。

4.使用长效硝酸甘油可降低舌下用药的治疗作用。

5.枸橼酸西地那非可加强本品的降压作用。

6.与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。?

哪些患者不能乱用硝酸甘油

1、低血压者禁用：硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低；

2、青光眼者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用；

3、不可与万艾可同时服用：万艾可会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用；

4、心肌梗塞早期禁用：心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用。?

速效救心丸

速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的急救药，在临床上的应用已经有20多年了，具有预防、治疗和急救三重功效。主要是应急时使用，冠心病高危人群必备。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病。

特别提醒：无禁忌证时，硝酸甘油是公认的心绞痛急性发作首选药物。

1.什么时候用：胸闷时服用

出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。

2.要用舌下含服，吸收快

速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。

3.连服两次后无效应就诊

什么时候选用硝酸甘油？

1.心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油

　　一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物，作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油

2.心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，需要立即舌下含服硝酸甘油。

3.脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。?

什么时候选用速效救心丸？

1.当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸

　　临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，应选用速效救心丸。

2.当存在硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。

3.当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸

　　硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕，甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。?

阿司匹林

“阿司匹林”与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。

1.阿司匹林主要做什么用？

阿司匹林的临床运用，主要是预防和治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。

2.什么时候用？空腹最好！

一般是晚上空腹时服用效果最好，有明显胃肠道反应的可早饭后服用。

3.阿司匹林几小时才起效，不能救急

对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时。如果身边没有其他急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是毫克，而不是随便服下“两片”。另外，为了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。?

突发心脏病，或心脏出现不适症状，一定要积极就医，明确诊断，对症治疗，切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者，也应该在医生指导下，正确用药，才能最好的发挥急救药物的作用，避免意外的发生。

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