高龄ACS患者有哪些诊断特点
急性冠脉综合征（ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综征，包不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。高龄ACS患者因其病变特点，病死率高于其他年龄组，一方面由于高龄患者早期及时诊断比较困难；另一方面未给予理想的、及时的治疗，降低了治疗获益。高龄患者ACS的诊断特点
高龄患者ACS的发病机制与其他年龄组无区别，冠状动脉病变常呈现多支血管多部位弥漫病变的特点，临床表现为NSTEMI的比例较高。建议所有可疑心绞痛症状反复发作、持续不缓解，伴或不伴血流动力学不稳定的高龄患者住院观察动态心电图和心肌标记物的变化，并结合其他检查手段及时确诊。
1临床症状
临床症状对判断ACS发生具有重要的临床意义，但高龄患者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者。由于患者本身的疼痛阈值变化，合并糖尿病等影响内脏感觉神经、骨关节肌肉合并症而服用非甾体类抗炎药物的原因，其他消化系统、呼吸系统、神经系统的慢性疾病的干扰，使多数高龄患者不能明确是否发生心绞痛，甚至呈现无症状的ACS。
2心电图
心电图ST-T段的改变是确定ACS诊断及分类、预后判断的主要依据。高龄患者多数在发病时心电图变化与其他年龄组表现类似，但部分患者合并有器质性或非器质性的室内传导阻滞而掩盖了ST-T段的变化。此外，由于高龄患者膳食状况较差，或受到医源性治疗的影响（如利尿剂、钙剂等），合并慢性代谢性疾病等情况，电解质紊乱尤其是血钾和血钙水平异常，常导致心电图ST-T段异常表现，需要注意鉴别。
3心肌标记物
肌钙蛋白I或肌钙蛋白T在ACS的诊断过程中具有决定性的作用，是区分UA和AMI的关键证据，但仅提示心肌损伤。临床上常见的非ACS引起心肌损伤原因分为心源性和非心源性，心源性常见于快速性心律失常（心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等）、慢性心力衰竭和部分特异或非特异性心肌病；非心源性多见于脱水、休克、重症感染、严重肾功能不全等情况。
4其他
体格检查在可疑ACS患者中可能无特异性发现。有条件的医疗单位应进行床旁超声心动图检查有利于诊断和鉴别诊断。
参考资料：
1.中华医学会老年医学分会,高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组.高龄老年冠心病诊治中国专家共识.中华老年医学杂志年,年7月第35卷第7期.
2.王华,方芳,柴坷等.80岁及以上老年冠心病患者临床病理特点分析.中华心血管病杂志,,43(11).
3.中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识.中华心血管病杂志,,41(4).
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