吃猪肝能治心绞痛
要是说吃猪肝能治各种心绞痛，那肯定是一种荒谬绝伦之谈。但是，今天说的，却是一个二、三十年前经我亲自治疗的真实病例。
患者是一位72岁的部级老干部，5年前曾有过急性心肌梗死的病史。最近因频发心绞痛来院急诊，心电图有明显的缺血表现。为防止病情进一步恶化，遂收入病房。
入院后经休息、给氧和硝酸甘油静脉点滴，病情渐稳定。但是，轻度活动（散步、自己洗脸刷牙，特别是大便时）仍常发生心绞痛。
第二天，血常规报告出来，血红蛋白仅4.2g/L。追问病史，发现病人自发生心肌梗死后便严格遵循医嘱，坚持低脂肪、低胆固醇饮食。实际上，长期以来该病人几乎只吃水煮菜及粮食。考虑是营养不良导致的贫血，便开始给予高蛋白普食，并嘱家人及秘书每天送猪肝给他吃。病人一边表示满意，说“医院的伙食真好”，一边又心怀顾虑，怕对心脏不利。
两周后，血红蛋白升至8.5g/L。心绞痛完全消失，可在院子里快走半小时或上三层楼而无胸闷憋气，不久就高兴地出院了。
对心肌梗死后病人，嘱其低脂肪、低胆固醇饮食，当然是正确的。但医生很少有机会了解病人的实际执行情况。对医生的嘱咐，既有实际上并未认真执行的人，也有像该患者那样，走向了另一极端的人。其实，大多数中国老年人平时进食脂肪的量并不是很多。
根据国外一些报道，无明显疾病的老年人中，贫血的检出率为5%~20%，住院老年病人中有贫血者的比例为20%~40%。医院曾对一批老年住院病人进行过统计，发现60~79岁病人中，贫血发生率为35.5%；80岁以上老年人中，贫血发生率高达49.3%。
由于感觉较迟钝，也由于存在其他疾病导致活动减少，因此老年人的贫血不易自己发现。特别是，慢性贫血往往没有明显症状，因而为此主动就医者并不多。
贫血病人的心排血量并没有减少，冠状动脉血流量也没有降低。但因为血液中携带氧气的血红蛋白少，实际血氧含量低。在这种情况下，心肌真正得到的氧不足。另一方面，心脏又必须增大排血量，才能满足全身对氧的需要，迫使心脏做功量加重，因而心肌的需氧量也增高。这就是本例病人入院前频发心绞痛的原因。纠正了贫血，血氧含量增高，全身需血量相应降低，心脏的工作量随之减低，达到病人能耐受的范围，心绞痛即不再发生。
对这个病人，少量输血应该也能够缓解心绞痛，但并非明智的手段。改善营养，安全、简单、易行，事实证明很有效。
对许多病，都有一些常规的治疗方法。“常规”对大多数病人应该是适用的，但对个别特殊病例却不一定完全适合。对这个患者，一般抗心绞痛药也会有些帮助，但若不从根本上治疗，疗效就不理想。
曾老心得
讲这个故事，是想说明临床思维的重要性，即医生不能用一般性“公式化”处理不同的病例。导致心绞痛发作的环节有多种，只要通过对病情的仔细思考，就会认识到贫血是导致这个病人心绞痛频繁发作的主要原因。这种思考过程，符合祖国医学所强调的“治病必求于本”的指导原则。
编后
曾老的原稿中该患者血红蛋白记录为4.2g%，编辑没见过这个单位，故向曾老请教，曾老解释说“以往记录血红蛋白是每毫升血多少克，即克%，其实是g/ml的简写。现在统一用每0毫升多少克（即g/L），故4.2克%=42g/L”。顿时觉得又长知识了！谢谢曾老！
（本消息源自《全科医学周刊》总第期02版医生栏目，转载请注明来源于全科医学周刊）
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