中医经方记实重症心绞痛

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经方医案——重症心绞痛

患者女55岁初诊:年2月29日同村人

主诉：心绞痛间断性发作三年加重一年，发声困难，语声极其细弱低沉，近乎失语半年。

患者本有冠心病三年，因两年前子宫肌瘤手术不当，加之当时因家事生大气，病情加重。症见：心绞痛每次发作十几分钟，发作时有濒死感，十天左右就发作一次，含服硝酸甘油已经不能缓解。伴语声极其细弱低沉几近失语，贴近其耳边才能隐隐听见其声音。时值正月，天气尚寒，与其对话不到五分钟即大汗淋漓。整个胸腹满闷撑胀，纳呆食少，打嗝频繁，口苦口干渴，??夜间尤甚。全身乏力，行走困难，半年来即便行至自家门前亦非常艰难，生活难以自理。乳房刺痛明显，有乳腺增生，大便难、四五天一次，偶尔小便失禁。不怕冷。自觉生命无望，无心就医。

舌质淡红苔薄白脉沉弱。

处方：大柴胡汤

柴胡24g黄芩10g生半夏30g党参10g炒枳实15g生白芍20g

生姜30g红枣5枚五付

五付后病人家属代诉心绞痛发作次数减少、程度减轻，胸腹撑胀好转。续服上方十付诸症续减，身体有力，声音渐大但仍细弱，大便正常。随后因洗澡不慎感寒，遂改用柴胡桂枝汤加杏仁厚朴七付，语声渐有力。

服药将近一月时发声正常，且能走多米。

后两月以柴胡桂枝汤合茯苓杏仁?甘草汤加干姜善后。

柴胡桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤加干姜：

柴胡15g黄芩10g半夏15g党参10g

桂枝15g生白芍15g炙甘草10g茯苓20g

杏仁15g干姜15g

生姜15g大枣5个为引。

服药至两个月时心绞痛未再发作，能走米左右，且可做简单家务，比如做饭洗衣打扫卫生，之前完全不能。并且期间未服降压药，但血压明显下降，高压从降到。

三月后，时至六月初，天气渐热，病人自觉身体情况稳定，遂停药。（期间做心脏彩超，显示三尖瓣关闭不全。）期间情况良好，直至八月底，因诸多家事情绪不稳，病情稍有反复，随证治疗后恢复。现病人情况良好，不仅生活可自理，还可帮忙料理家务照顾孩子，在村里可来回走动，对人生充满了新的希望。

结语：

根据症状判断为当心绞痛重症，因病情较重条件有限等原因，病人基本放弃治疗并没有做任何检查。仅暂时服用硝酸甘油、逍遥丸、舒肝和胃丸三种药物维持，这几种药对治此病无异于杯水车薪，故而日渐加重。

根据初诊症状，知病情虚实夹杂，若仅据行走困难、难以发声、纳呆食少、大汗淋漓等症很容易误诊为虚证，但反观病人胸痛、胸腹满闷憋胀严重，矢气少大便难，虽天气尚寒并不觉怕冷，可断为以邪实为主，气机郁滞于中上焦，因实致虚。气机郁滞于上则声不得出、胸闷疼痛，郁滞于中则脘腹胀满、大便不通，故以大柴胡汤和解通下。后邪气渐除，正虚渐显，症见天气渐暖反较前怕冷，此为正气来复邪气由里达表，故后两月以柴胡桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤加干姜守方治疗，和解少阳、调和营卫、达邪出表。

服汤药期间仅让其备硝酸甘油以应急，后病人告知并没服用，服汤药整整三月，症状消失，血压平稳，对生命重拾希望。当初病人是抱着试一试的态度，自己内心也很忐忑，但辨证后确定为大柴胡汤证无疑，便提前与病人家属沟通好，效果甚是让病人满意。

中医治疗心脏病疗效显著，下期将继续推出中医经方治疗心脏病的实例，敬请期待哈。

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————经方张林林————

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