谈心绞痛

近几年来，隨著生活方式、饮食习惯逐渐西化，再加上信息的发达，使得愈来愈多的民众意识到心脏病的威胁，所以因胸痛而至门诊求诊的病人也一直居高不下。然而并非所有的胸痛都是因心脏引起，因心脏引起的不适也非全都是源自于心绞痛。那到底什么才是典型的心绞痛呢？

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事实上，典型心绞痛是泛指因心脏缺血而造成的胸部不适，不一定会疼痛，大部分的病人会觉得心窝处闷闷的、有压迫感、呼吸不顺，通常在活动的时候(如爬楼梯)易发作，休息可以缓解，持续时间约五至十分钟，有些病人会同时合并有冒冷汗、左臂或左面颊不适、晕眩等症状。因供应心脏血流的冠状动脉狭窄，导致心脏氧气的供应不足，无法应付心脏肌肉的需求。而下列情形是冠状动脉疾病的危险因子：抽菸、糖尿病、高血压、高血脂症、肥胖、男性、年纪大等。

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另外须注意的是有些冠状动脉疾病的病人是以非典型症状，如呼吸困难、全身无力来表现。而近几年来冠状动脉疾病有年轻化的倾向。

当有以上所述症状时，应尽快至门诊就医，一般医师会安排12导程心电图、胸部Ｘ光、抽血及超音波等检查。有时会因病情的需要，再加排运动心电图、核子医学心肌灌流摄影或特殊超音波(stressecho)。治疗方面，阿斯匹灵、贝它阻断剂，均被证实对典型冠状动脉疾病有助益，其他尚有硝酸盐、钙离子阻断剂等。

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至于何时做心导管？一般若药物治疗效果不佳，或上述检查结果显示病人为高危险群，则建议做心导管检查。检查结果有些病人的病灶适合作心导管气球扩张术、网状支架，有些病人的病灶必须靠冠状动脉绕道手术才能得到较佳的预后，有些病人的病灶宜继续追踪观察。而无论是那种结果，都必须继续服药治疗。

此外，当病人自觉心绞痛的频率增加、持续时间延长、胸部更不适、休息时也会发作、或舌下含片已无法缓解时，表示病人可能已由慢性稳定型心绞痛，进入不稳定型心绞痛，须立刻至急诊就医，因为此时病人易再转化成急性心肌梗塞，危及生命。

预防重于治疗，为降低冠状动脉疾病产生，平时应多运动(慢跑、快走、游泳)、饮食节制、规律生活。更重要的是要戒菸，治疗糖尿病及高血压(即使没有症状)。而当有心绞痛时，务必实时就医，以免延误病情。

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