每日一练初级护师

1、题干：引起学龄期儿童心力衰竭的常见原因是（)

A、中毒性心肌炎B、病毒性心肌炎C、风湿性心脏病D、心律失常E、心包炎

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答案：C

解析：充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，心力衰竭是儿童时期的危重症之一，小儿时期心力衰竭以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见，儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心力衰竭最为多见，另外，贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是儿童心力衰竭发生的诱因（C对ABDE错）。

2、题干：患儿男，3岁。自1岁起出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指。最可能的原因是

A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、右位心

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答案：C

解析：该患儿出现气促乏力等呼吸困难，同时有蹲踞现象（患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解），并有杵状指、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，为法洛四联症的典型临床症状，其他选项的临床表现不符合（C对ABDE错）。

3、题干：法洛四联症患儿缺氧发作时，应立即采取的体位是（）

A、平卧位B、侧卧位C、半坐位D、膝胸卧位E、头低脚高位

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答案：D

解析：法洛四联症是婴儿期最常见的青紫型先天性心脏病，包括四种畸形组成，分别为右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚，临床表现为青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作等。缺氧发作表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重、重者发生晕厥、抽搐、意识丧失、甚至死亡，缺氧发作时,应立即采取的体位是膝胸卧位（D对ABCE错）。

4、题干：小儿高血压的标准是

A、收缩压高于标准血压30mmHgB、收缩压高于标准血压20mmHgC、收缩压高于标准血压15mmHgD、舒张压高于标准血压30mmHgE、舒张压高于标准血压20mmHg

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答案：B

解析：高血压是指以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症，小儿高血压应无明显自觉症状，易被忽略，因此临床常把测量血压作为定期体检项目之一。儿童高血压的评定以收缩压高于正常同龄小儿标准血压20mmHg(2.67kPa)为高血压，以低于正常标准血压20mmHg(2.67kPa)为低血压（B对ACDE错）。

5、题干：最常见的青紫型先天性心脏病是

A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、肺动脉狭窄D、大血管错位E、法洛四联症

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答案：E

解析：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，先天性心脏病分为3类：潜伏青紫型、青紫型、无青紫型；青紫型是指因心脏结构异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫，又称右向左分流型，常见法洛四联症，以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征（E对）；潜伏青紫型是指在左右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，出现暂时性青紫，又称左向右分流型，常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭；无青紫型是指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，通常无青紫，常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄（ABCD错）。

6、题干：急性心肌梗死患者吸氧的目的是

A、改善心肌缺氧，减轻疼痛B、预防心源性休克C、减少心律失常D、防止心力衰竭E、促进坏死组织吸收

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答案：A

解析：吸氧是临床治疗急性心肌梗死的措施之一，急性期持续吸氧4~6L/min，若发生疾病肺水肿则给予6~8L/min，并以20%~30%乙醇湿化，吸氧可提高肺泡内氧分压，纠正低氧血症、确保组织氧供应、缓解组织缺氧、改善心肌缺氧等作用，减轻心肌缺氧性损伤并缩小梗死范围，因此，吸氧的主要目的是改善心肌缺氧（A对BCDE错）。

7、题干：心肌梗死患者使用极化液的目的是

A、镇痛B、增加血氧饱和度C、增加血容量D、抗心律失常E、增加心肌兴奋性

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答案：D

解析：极化液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复心肌细胞膜极化状态，从而改善心肌收缩功能，减少心律失常（D对ABCE错）。

8、题干：变异型心绞痛最适宜的治疗药物是

A、利尿剂B、洋地黄C、利多卡因D、硝苯地平E、β受体阻滞剂

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答案：D

解析：硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛（D对ABCE错）。

9、题干：急性心肌梗死时，为了迅速解除病痛，常首选

A、哌替啶50~mg肌内注射B、安痛定1支肌内注射C、地塞米松10mg静脉注射D、阿托品5mg肌内注射E、硝酸甘油口服

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答案：A

解析：急性心肌梗死病人疼痛程度为中重度疼痛，为迅速解除病痛，常首选镇痛作用较强的阿片类镇痛药如哌替啶（度冷丁）50~mg肌内注射，再用硝酸甘油舌下含服（A对E错），安痛定、地塞米松、阿托品不作为与急性心肌梗死的常用药（BCD错）。

10、题干：心电图检査鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的改变是

A、ST段水平降低B、ST段下斜降低C、ST段弓背向上抬高，病理性Q波D、鱼钩样改变E、冠状T波

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答案：C

解析：急性心肌梗死心电图表现:心电图ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置。ST段弓背向上抬高，病理性Q彼是鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的改变（C对ABDE错）。

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主管护师

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