病例分享杨红霞不稳定性心绞痛患者的围

『推荐理由』使用氯吡格雷后ADP诱导的血小板聚集率远未达标是将氯吡格雷更换为替格瑞洛的主要理由。这一点对于同时处理NSTE-ACS的两支血管病变来说，显得尤为重要。而在改善此类病例的远期预后方面，替格瑞洛显然比氯吡格雷更具有优势。病史资料（男，51岁，89.5kg）

就诊时间：年8月

患者主诉：因“活动时胸痛2年，加重半个月”入院。

现病史：2年前活动时出现胸痛，呈胸骨后压迫感，休息1-2分钟可缓解。近半个月静息时也有胸痛发作，为进一步诊治入院治疗。

危险因素：高血压10年。

既往史：既往高血压病史10年。

个人史：吸烟史20余年，20支／日。

体格检查：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸16次／分，血压/80mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

实验室检查：0.56ng/ml；0.7ng/ml；Scr57.1umol/L，K+4.4mmol/L；WBC5.86×/L，N41%，HGBg/L。

入院心电图：窦性心律，大致正常。

超声心动图诊断报告：左室肥厚，左室舒张功能减低。

基因检测、血小板聚集率：

氯吡格雷基因检测结果：酶活性表达减弱，建议换用替格瑞洛。

血小板聚集率ADP：没有达标。

初步诊断

诊断依据：典型的恶化劳力型心绞痛症状，冠脉CTA：D1多发钙化及混合斑块，管腔狭窄大于75%；RCA近段多发钙化及混合斑块，管腔狭窄大于75%。

病症：1、冠心病、不稳定性心绞痛；2、高血压病3级（极高危组）。

危险评估：患者伴高血压，TNI升高。

冠脉造影

造影时间：入院第二天

造影前用药：造影中追加肝素至单位。

造影结果：

D1近段长病变，最重狭窄80%。

RCA近段最重狭窄90%。

造影结论及应对策略：LM（-），LAD管壁不规则，D1近段长病变，最重狭窄80%；LCX管壁不规则；RCA多处病变，近段最重处狭窄90%。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定对D1和RCA进行介入治疗。

手术过程

手术时间：入院第二天

术中用药：术中追加肝素至单位。

手术过程：

D1植入2.5×30mmEndeavorResolute支架一枚。

RCA近段植入2.75×14mmEndeavorResolute支架一枚。

PCI术后及随访

术后给药情况：1、拜阿司匹灵mgqd；2、倍林达90mgbid；3、立普妥20mgpoqd；4、坎地沙坦4mgpoqd；5、异乐定50mgpoqd；6、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgpoqd（9月30日复查，心率85次／分，调整琥珀酸美托洛尔缓释片至95mg，10月10日复查心率已经调整到58次／分）。

随访结果：随访至今病人无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。

病例总结

中年男性，有高血压等危险因素，典型的恶化劳力型心绞痛症状，冠脉造影显示D1长病变，重度狭窄；RCA近端重度狭窄。综上所述，治疗方案：冠心病二级预防用药；行支架置入术。不稳定心绞痛患者，病变较长，支架较长，血栓风险高。血小板聚集率不达标、氯吡格雷用药相关基因酶活性表达减弱。

术后随访心率偏快，大运动量时偶有胸部不适，在使用异乐定缓解缺血症状的同时，加用倍缓缓解症状效果最佳，心率在80次以上的冠心病患者可以直接使用95mg琥珀酸美托洛尔缓释片。

医生介绍

杨红霞，主治医师，首都医科医院特需医疗科。年硕士毕业于大连医科大学，医院特需医疗科工作至今。从事心血管内科、干部保健的临床、教学、科研工作十余年。具有较丰富的临床工作经验，擅长冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压、心衰、心律失常、血脂异常等心内科疾病的药物治疗及预防。出色完成年北京奥运会等多项医疗保障及干部保健工作。主要参与北京市自然科学基金、北京市保健委员会科研基金等多项课题研究，在核心期刊发表文章数篇。参编著作一部。

昆明治疗白癜风
北京白癜风哪家医院比较好

转载请注明：http://www.mdqhc.com/rsxjt/9785.html