一图读懂急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛(胸痛加剧或静息性心绞痛)和心肌梗死。
最新一期的JAMA教育专栏围绕急性冠脉综合征展开,简单明了地阐述了它的高危因素、临床症状、诊断、治疗以及风险预防五个方面。
图:冠心病临床表现及病理生理:当冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙和表面上有血小板聚集等,导致局部心肌血流量明显减少,从而出现胸痛、伴或不伴放射痛或上腹部疼痛等症状
ACS的高危因素
已经发生冠状动脉血管阻塞的患者发生ACS风险极高,其它危险因素包括:高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高龄等。控制上述可控危险因素有助于降低急性冠脉综合征发生风险,这一点在下面内容中也会提到。
临床症状
其临床症状包括压榨样胸痛、肩部(单侧或双侧)、下颌部或背部疼痛、气急、皮肤湿冷、恶心、头晕等。其它疾病也可引起上述症状,但是如果患者确诊为ACS,则需要紧急治疗。症状发生至开始治疗的间隔时间应尽可能缩短。如患者出现胸痛,并且合并上述≥1项危险因素,应马上呼叫(我国则呼叫)。
诊断及危险分层
结合患者的病史、症状、重要体征及其他体格检查、ECG和实验室检查结果等信息,对患者进行基本诊断以及短期缺血和出血风险分层。患者就诊后10min内迅速行12导联ECG检查,并检测肌钙蛋白(或高敏肌钙蛋白),且在60min内获取结果。如果肌钙蛋白检查结果阴性但临床表现仍然提示ACS,建议在3-6h之后复查。如果行冠脉造影,可考虑使用CRUSADE分数量化出血风险。
治疗方法
ACS治疗包括药物降低血压、降低胆固醇和抗栓治疗,不仅是在院内,患者出院后仍需长期服用这些药物。药物治疗的同时,患者可能需要行冠脉造影,在此过程中,医生将在血管中注入造影剂,帮助明确阻塞部位,患者可能需要植入支架以开通阻塞血管。
对于ST段抬高的心肌梗死,应尽快恢复心肌的血液灌注(医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。
另外,对于某些患者,例如糖尿病合并三支病变,可能需要行开胸心脏手术。
如何降低ACS风险?
健康饮食、规律运动、戒烟(或不要开始吸烟)、控制血压、血脂、糖尿病患者控制血糖、每天服用小剂量阿司匹林等。ACS严重威胁人类健康,尽早启动预防措施,才能有效降低ACS发生风险。
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