病例巡展通心络治疗稳定型心绞痛1例

作者：福建中医医院赵坚

主诉：反复胸闷3月，再发10余天。现病史：

活动后胸闷，放射至背部、左手臂，无气促、咳嗽，纳可，夜寐欠安，二便自调。

即往史：既往有“高血压”病史，最高血压/90mmHg，平日服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在-/70-90mmHg。否认“糖尿病”病史。体格查检：

查体：血压/95mmHg，两肺呼吸音清，心率75次/分，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢无明显凹陷性浮肿。

辅助检查：

?血常规、尿常规、粪常规正常。

?血脂：TG：3.28mmol/L，LDLC：2.70mmol/l，余正常。肝、肾功能正常，空腹血糖、电解质正常。

?心脏彩超：左室舒张功能减退。

?入院心电图：

　　1、窦性心律

　　2、ST-T改变。V2-V6导联ST段压低0.5mv-2.0mv。

?动态心电图：

　　1、窦性心律

　　2、偶发房性早搏(偶见成对) 　　3、短阵房性心动过速(偶见未下传)

　　4、T波改变。动态心电图：全天收缩压大于mmHg占12.82%，全天舒张压大于80mmHg占41.03%。

诊断依据：

?冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　稳定型心绞痛

　　心功能1级

?高血压病2级

?高甘油三酯血症

治疗目标：

稳定型劳累性心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴,病机为本虚标实,本虚多为气虚,标实以瘀血、痰浊为主。治疗目标是预防心肌梗死、缓解心绞痛症状和降低发作频率以改善生活质量。

治疗方案：

通心络4片tid

单硝酸异山梨酯20mgbid

拜阿司匹林mgqn

倍博特1片qd降压瑞舒伐他汀钙10mgqn患者入院第三天出现前额部及双侧颞部胀痛症状，故暂停单硝酸异山梨酯片。入院一周因上腹部闷胀不适、反酸，暂停拜阿司匹林，加用泮托拉唑40mgbid保护胃粘膜。继续给予通心络4片tid余治疗方案继续：倍博特1片qd降压、瑞舒伐他汀钙10mgqn。

疗效评估：

?一周后：一般活动后胸闷症状缓解，但出现上腹部闷胀不适及反酸症状，为排除阿司匹林导致的胃肠道反应，于第七天暂停拜阿司匹林。复查心电图胸前导联ST段较前回复基线，T波倒置改善。(如下图)

?两周后：快步行走后无明显胸闷症状，且未再出现腹胀、反酸等症状。两周后复查心电图：胸前导联ST段回复基线，T波较前直立。(如下图)

总结：

?本例患者分别因为头痛、胃肠道反应而暂停硝酸酯类药物及拜阿司匹林，继续使用通心络抗缺血治疗。2周后患者活动后胸闷症状明显缓解，心电图缺血表现也明显改善，说明通心络胶囊治疗稳定型劳累性心绞痛治疗效果明显，且无明显副作用。

?通心络胶囊主要成分有人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、赤芍、冰片等,功能益气活血,通络止痛。其具有扩张冠状动脉、明显的抗心肌缺血作用,增强左心室收缩功能,改善血管内皮血液淤滞状态,有明显的调整和改善心脏功能的作用。通心络还可升高血镁浓度，进而提高细胞内钾浓度,稳定静息电位,抑制窦房结自律性,减慢房室和心室内传导速度,同时降低心肌兴奋性,延长心肌不应期而终止折返环的形成,降低交感神经兴奋性。总之，通心络可改善患者运动耐量,减少心绞痛发作，提高生活质量，且副作用少。

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