执医考试芝士点心绞痛

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老姐我发个哩拢是应付式，专门针对者执业医师笔试，内容哩住朴素大方，无什么高大上，无事看来看去，加深印象。

冠状动脉动脉粥样硬化危险因素：

1.年龄性别血脂异常（脂质代谢异常是最重要的危险因素）高血压吸烟糖尿病其他

2.没有包括吸烟

血脂紊乱的表型分类

3.Ⅰ、Ⅳ型易并发胰腺炎

4.血脂紊乱的临床分型：总胆固醇TC5.18他汀；甘油三酯TG1.76贝特

冠心病治疗

5.合理饮食

6.治疗性生活方式改变（TLC）

7.其他药物治疗和介入治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）；溶栓抗凝；对症治疗（绞痛时扩管、β受体拮抗剂）；介入治疗（经皮腔内球囊扩张术、支架植入术）

8.放支架后要吃12个月的抗凝（阿司匹林+氯吡格雷）

缺血性心脏病分类

9.分为急性慢性（急住是无变控制，慢住是有变控制）

10.急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛NSTEMISTEMI

11.慢性冠脉病（CAD）：稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病

心绞痛

12.心绞痛一般不超过30分钟，一过性，心肌供血不足，发作性胸骨后疼痛

13.持续痛的就心梗

14.症状一个月内的-初发型劳力性心绞痛；症状1月以上-稳定型劳力性心绞痛

15.变异型心绞痛：发作时出现暂时性ST段抬高

16.恶化型劳力性心绞痛：次数、严重程度突然加重

稳定型心绞痛发病机制：固定狭窄或部分闭塞基础上，需氧量增加

稳定型心绞痛临床表现：劳力激动寒冷饱餐后，中下段胸骨体后，压迫发闷紧缩感，时间短，发作频繁，硝酸甘油缓解，极少气喘或肺水肿，血压高或无变化，心肌酶正常，ECG无变化或暂时ST-T改变。

稳定型心绞痛辅助：心肌没坏死所以心肌酶正常；ECG发作时ST-T下移倒置，变异性心绞痛看到ST段抬高；静息心电图；ECG负荷试验临床一般不做，阳性标准：ST段下移≥0.1mV，持续2分钟；24小时心电图；冠脉造影（金标准）；CTA；放射性核素检查（太贵）；

有无心梗首选影像：PET；有无心梗首选实验室：肌钙蛋白I或T；判断部位首选影像：冠脉造影

加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级：Ⅰ级一般活动不受限；Ⅱ级步行m以上，一层楼梯以上受限；Ⅲ级步行m以下，一层楼梯以下受限；Ⅳ级休息发生心绞痛

（许珍时小学老师风扇关掉住担心静自然凉，我甲恁担，心静自然无绞痛）

稳定型心绞痛治疗

发作时：休息，硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含化；（降低前后负荷扩张冠状动脉）

1.缓解期：调节生活方式；

2.改善心肌缺血减轻症状：β受体阻滞剂，美托洛尔，减慢心率、降低氧耗、减少发作；硝酸酯类，长效缓释剂，减少心肌需氧、改善心肌灌注、降低心绞痛频率、程度；CCB，维拉帕米硝苯地平，抑制心肌收缩、减少心机氧耗、扩张冠脉。

3.预防心梗、改善预后：只要没有禁忌症，所有患者均服用阿司匹林或氯吡格雷。阿司匹林抑制环氧化酶或TXA2合成，抗血小板聚集。氯吡格雷有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。支架植入后用氯吡格雷、阿司匹林12月。β受体阻滞剂降低氧耗减少发作；他汀类延缓粥样斑块；ACEI、ARB

（你看阿弟细细欢矮晓担着物粒硝酸甘油，稳定住食有用，不稳定住无谜用）

不稳定型心绞痛（UA）

冠状动脉非固定性狭窄（斑块破裂或糜烂，伴不同程度血栓形成、血管痉挛、远端血管栓塞）

类型：静息型、初发型、恶化型

UA临床表现

体力活动阈值突然或持久降低；部位、频率、严重程度、持续时间、症状不同；静息、夜间；硝酸甘油暂时或不能完全缓解。

变异型心绞痛：静息心绞痛；一过性ST抬高；冠脉痉挛；止痛首选CCB

β受体阻滞剂被阻断，α受体占优势，冠脉收缩，加重变异型心绞痛

变异型心绞痛是UA的一种比较特殊

中间综合征：24h内心绞痛反复发作，每次＞30min甚至1h，介于心绞痛和心肌梗死之间，心梗前兆

不稳定型心绞痛药物治疗：

缓解疼痛变异型心绞痛选CCB，其他都β受体阻滞

抗血小板：若无禁忌都要阿司匹林，植入支架至少与阿司匹林联用12月

调脂：所有UA在24h内使用他汀

抗凝：肝素

ACEI/ARB

不稳定型心绞痛PCI经皮冠脉介入治疗

容易插破冠脉，导致心包积液，要马上穿刺抽掉

争取2小时内介入评估的临床情况是血流动力学发生障碍，比如发作时出现左心衰

心绞痛着注意，勿等下变做心梗住害事。

图来自百度，侵权删

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