冠心病之稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失发作时立即停止活动，安静休息，必要时吸氧。缓解期尽量避免各种诱因，调节饮食，一次进食不应过饱，戒烟酒，减轻精神负担，保持适当体力活动，但以不致发生疼痛症状为度。
硝酸甘油0.3mg，舌下含化。
适应证：心绞痛急性发作期。
分析：硝酸甘油是硝酸酯类药物，可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧支循环的形成。
心绞痛发作时舌下含化0.3mg，1～3分钟见效。疼痛不缓解可隔5分钟后重复1次。不良反应是其血管舒张作用所继发，如短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕厥。应从小剂量开始。初次使用者，患者应避免站立体位。眼内血管扩张则可升高眼内压，青光眼患者禁用。严重低血压、梗阻性心肌病患者禁用。长期连续服用可产生耐药性。
硝酸甘油可终止心绞痛发作。
硝酸异山梨酯5mg，舌下含化。
适应证：心绞痛急性发作期。
分析：硝酸异山梨酯又名消心痛，作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱。舌下含化5～10mg，2～5分钟见效。
禁忌证同硝酸甘油。
硝酸异山梨酯可终止心绞痛发作。
维拉帕米40mg，每天3次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
氯吡格雷75mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期伴支气管哮喘。
分析：维拉帕米为钙拮抗药，能减慢窦性频率，减慢传导，舒张冠状动脉和外周血管，舒张支气管。维拉帕米适用于心绞痛伴有支气管哮喘者，此时具有双重治疗价值。严重心衰及中、重度房室传导阻滞者禁用。本品不宜与B受体阻断药合用，以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。
氯吡格雷是血小板聚集抑制药，用于心绞痛、新近心肌梗死。口服偶见腹痛、食欲减退、便秘等胃肠道反应及皮疹。对本品过敏、近期有活动性消化道溃疡、颅内出血者禁用。
维拉帕米、辛伐他汀、氯吡格雷联合治疗心绞痛缓解期伴支气管哮喘，可防止心绞痛发作，能降低严重心脏事件的发生率，防止哮喘复发。
氨氯地平5mg，每天1次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期伴高血压。
分析：合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拈抗药作为初始治疗药物。氨氯地平能减少心绞痛的发作，能降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏事件的发生率。
曲美他嗪20mg，每天3次，餐前口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期不能耐受硝酸酯类药者。
分析：曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，显著降低心绞痛发作的频率。少见头晕、食欲不振等。
依那普利10mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期合并糖尿病、心力衰竭、高血压。
分析：依那普利可改善血管内皮功能，抑制交感活性，有助于动脉粥样硬化斑块的稳定，防止斑块破裂和冠状动脉血栓性闭塞的发生。依那普利能使稳定型心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）危险性降低。依那普利能加强硝酸酯类药物的抗心绞痛及抗心肌缺血作用，延缓或防止硝酸酯类药物耐药性产生，降低心绞痛的病死率及急性心肌梗死（AMI）的发生率。
心绞痛缓解期合并糖尿病、心力衰竭、高血压的稳定型心绞痛患者，应在常规治疗基础上使用依那普利。
通心络胶囊4粒，每天3次，口服。
适应证：心绞痛缓解期。
分析：通心络由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成。诸药配合益心气扶正以固本虚，活血通络、搜风解痉以祛邪，气旺血行，使心脉畅通故能缓解冠心病心绞痛症状。经大量实验研究证实，通心络能降脂、抗凝，改善血液流变学，抑制血小板聚集及血栓形成；明显改善血管内皮功能，有效缓解冠脉痉挛，对微血管有保护作用；可稳定动脉粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化进程。个别有轻微胃肠道反应，饭后服用或配合硫糖铝可消除反应。
通心络胶囊可预防心绞痛发作，减少心血管事件发生。
麝香保心丸2粒，每天3次，口服。
适应证：心绞痛缓解期。
分析：麝香保心丸由麝香、苏合香、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有以下特点：（1）起效迅速，作用持久，迅速缓解胸闷症状。（2）减少心绞痛的发作频率；（3）保护并改善血管内皮功能，抑制动脉内膜的增生；（4）促进缺血心肌的血管新生，缓解心肌缺血；（5）坚持服用麝香保心丸1年以上，能降低复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏事件的发生率，减少再住院治疗；（6）安全性高，无明显不良反应。
氨氯地平5mg，每天1次，口服；
美托洛尔25mg，每天2次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期应用美托洛尔疗效不满意者。
分析：单一用药治疗心绞痛效果不满意时，需要联合用药，但同类药物不宜合用。氨氯地平和美托洛尔对降低心肌耗氧量起协同作用，美托洛尔可消除氨氯地平引起的反射性心动过速，氨氯地平可抵消美托洛尔收缩血管作用。但由于两类药物都可降压，如血压下降过多，冠脉流量减少，对心绞痛不利。因剂量的个体差异大：应从小量开始逐渐增加剂量。
单硝酸异山梨酯20mg，每天2次，口服；
美托洛尔25mg，每天2次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者。
分析：单硝酸异山梨酯和美托洛尔能协同降低耗氧量，同时美托洛尔能对抗单硝酸异山梨酯所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，单硝酸异山梨酯可缩小美托洛尔所致的心室容积增大和心室射血时间延长，两药合用时用量减少，副作用也减少。
地尔硫革30mg，每天3次，口服；
单硝酸异山梨酯20mg，每天2次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服；
适应证：心绞痛缓解期单用氨氯地平疗效不满意者。
分析：氨氯地平与单硝酸异山梨酯合用，可提高抗心绞痛的疗效，同时地尔硫革能对抗单硝酸异山梨酯所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强。
单硝酸异山梨酯20mg，每天2次，口服；
曲美他嗪20mg，每天3次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服。
适应证：心绞痛缓解期单用单硝酸异山梨酯疗效不满意者。
分析：曲美他嗪为安全、有效、耐受良好的抗心绞痛药，
与单硝酸异山梨酯联用有良好的协同作用，可明显提高疗效。
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