AHA2016中国非ST段抬高急性冠
非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是全球心血管病发病和死亡的重要原因，主要包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）,两者的临床表现和治疗策略相似。目前，早期危险分层和侵入性治疗（包括冠状动脉造影和PCI治疗）已成为NSTE-ACS患者的重要诊疗手段，并越来越多地受到临床医生的重视。然而，目前我国尚缺乏NSTE-ACS相关的现状研究。为此，美国心脏协会（AHA）和中华医学会心血管病学分会（CSC）合作项目——中国心血管疾病医疗质量改善项目（ImprovingCareforCardiovascularDiseaseinChina，CCC项目）特开展了中国NSTE-ACS早期危险分层及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的现状研究。
CCC项目自年11月启动，纳入了我国医院的例NSTE-ACS患者。研究中，依据最新指南评价早期危险分层及早期侵入性治疗，并分析住院期间主要心血管不良事件的发生情况。研究中，74.3%的患者为NSTEMI患者（优先入选NSTEMI患者），平均住院时间为8天（IQR6-12天）。基线时，ECGs显示，ST-段压低为44.3%、一过性ST段抬高为4.7%，TnT或TnI的诊断使用率93.6%、CK-MB诊断使用率达91.0%，54.2%的患者心肌坏死标志物严重升高（5倍以上升高）。多数患者合并≥1种共患疾病：糖尿病41.1%、高血压70.7%、LDL升高74.6%，如表1。
表1NSTE-ACS患者的基线特征
研究显示，59.4%的NSTE-ACS患者接受了早期危险分层，医院间的差异性较大（0%-%），其中16家医院未行早期危险分层，仅4家医院早期危险分层率为%，如图1。
图1早期危险分层的院间差异
利用GRACE评分对NSTE-ACS患者重新进行危险评分，并分析了低、中、高危患者接受PCI治疗的比例：低危患者接受PCI的比例最高，高危患者接受PCI治疗的比例较低，医院间上述结果仍成立，如图3。且高危组中未接受PCI治疗组的患者年龄更老、并发症更重、共患疾病更多。
图2我国不同规模城市间低、中、高危患者的PCI比例
图3我国不同地区间低、中、高危患者的PCI比例
此外，研究显示，仅2.6%的高危及以上患者在2小时内接受PCI治疗，68.1%的患者在72小时以后接受PCI治疗，如图4。
图4患者行PCI的时间分布
研究证实，在我国早期危险因素分层已受到临床医生的普遍重视。但高危患者接受PCI治疗比例低，低危患者接受PCI治疗比例反而高的矛盾现象尚需进一步研究分析。本研究是CCC项目目前最重要的产出之一，也是目前国内最大样本量的专项研究报告。NSTE-ACS是最常见的冠心病急性发作类型，由于国内外更新的临床诊治指南对NSTE-ACS诊疗策略的推荐已成体系，使NSTE-ACS急性期诊疗质量评估指标的建立有了更多依据。本研究系统地分析了中国医院近期对住院NSTE-ACS患者临床诊治现状，以及临床实践与指南推荐策略的主要差距，指出了值得进一步改善的重点问题，包括采用危险评估和高危患者接受介入治疗的比例较低。本研究同医院之间，指南明确推荐的诊治策略与临床实践仍有差距。希望进一步研究能确定导致这些差距的主要原因和障碍，并研究相应的改善策略。另外，CCC项目是一项通过持续质量评价和反馈，有针对性的制定干预策略的项目，作为其重要产出之一，相信本研究结果将促进干预策略的制定。
作者：杨清王瑛赵冬单位：医院来源：心在线
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