大地糖友惠糖尿病300问糖尿病心血管

糖尿病并发心血管系统疾病

随着生活、医疗水平的不断提高，许多糖友的寿命得到延长，也使得心血管病逐渐上升为糖尿病的主要并发症。自从采用胰岛素与抗生素治疗后，大多数糖友已经不是死于糖尿病的急性并发症，而是死于心血管并发症或伴随症了。

具体来说，糖尿病性心脏病就是糖友所并发或伴发的心脏病。主要包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病性心脏自主神经病变等几种类型，其中最常见的，就是糖尿病性冠心病。

糖友为什么会容易发生心血管疾病

对于糖尿病与心血管病密切相关这一事实大家应该都不陌生。为什么糖友发生冠心病的概率远比普通人高呢？这是因为糖友长期处于高血糖状态，血中的葡萄糖、血脂、蛋白质等物质的代谢都明显紊乱，许多物质的代谢过程受到明显抑制，致使过多代谢物质淤积于血管当中，不仅使血液变得黏稠，而且代谢物质更容易沉积在血管壁上；同时高血糖也会造成血管内膜受损而引发血管病变。大部分血管病变是由于动脉粥样硬化，血管管腔逐步狭窄，最终导致管腔阻塞而引起的，就像是自来水管内壁因为生锈腐蚀而逐渐向管腔内鼓包而造成水管堵塞一样。因此糖友易患心血管疾病。另外，糖友体内激素改变，也是使心血管疾病的发生率增高的原因之一。

糖尿病冠心病有哪些特点

01

起病早、发病率高。据统计，糖友比非糖尿病患者患冠心病的平均年龄可提前约5年，糖友冠心病的发生率比非糖尿病患者约高2.4倍。

02

临床症状不典型。不少糖友在发生心肌梗死时，症状往往不典型，而以无症状性心绞痛、无痛性心肌梗死较多见，没有明显的胸痛，仅有恶心、呕吐、乏力等症状，或以充血性心力衰竭，或心律失常、心源性休克等急性心肌梗死并发症作为突出表现，因此易被漏诊、误诊而延误病情。

03

病变程度严重预后较差。糖友病情进展快，其心肌梗死再发率及死亡率较高，预后远比非糖尿病患者要差。

糖友为何会出现“无痛性心肌梗死”

据统计，约42%的糖尿病并发急性心肌梗死的糖友可发生无痛性心肌梗死，主要表现为恶心、呕吐、充血性心力衰竭，或心律不齐，或出现心源性休克，也有的糖友仅表现为疲乏无力，所以非常容易漏诊和误诊。这种无痛性心肌梗死对于糖友的生命危害更大。因此，即使是没有典型的心绞痛病史的糖友，一旦出现胸闷、乏力或恶心等不适症状，都应该进行常规心电图检查，以免因为漏诊或误诊而耽误了治疗。

那么，为什么许多糖友会在发生心肌梗死时没有任何疼痛现象呢？这主要是自主神经损害惹的祸。糖尿病是全身性代谢性疾病，其并发神经病变的发生率很高。临床调查显示，在确认的糖友中，病程在15~20年时其并发神经病变的发病率高达50%。糖尿病并发的神经病变可以累及全身神经系统，包括中枢神经、感觉神经、运动神经和自主神经。这与糖尿病控制的控制水平、有无高血压、血脂是否紊乱、是否吸烟有酗酒等因素有关。心血管自主神经病变可表现为休息时心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死，甚至发生急性猝死。所以糖友一定要提高警惕，千万不能对自己的心脏太大意，千万不要以为没有过心绞痛的情况就不会发生心肌梗死。

哪些症状需要警惕“无痛性心肌梗死”

1、心慌、胸闷、出汗。

2、肢体麻木、不能活动、

烦躁不安。

3、腹痛、腰痛或肢体痛，

阵发性发作。

4、面色苍白、出汗、皮肤湿冷，

脉搏细弱或头晕。

5、低热、咽喉部阻塞感，

心律失常。

6、恶心、呕吐、胃痛伴出汗，

精神不振。

7、呼吸困难、咳喘。

8、反复发作性躯体上部的

局部疼痛，

如下颌部发紧、疼痛、

咽喉部剧痛。

由于无痛性心肌梗死的临床症状不典型，容易被误诊而延误治疗的最佳时机，所以，当糖友出现上述情况时一定要及时就诊，以排除无痛性心肌梗死发作的可能，以免大意失荆州。

什么是糖尿病心肌病

糖尿病心肌病是属于糖尿病的特异性病变，是指发生在糖尿病中，心电图有ST段改变，超声心动图显示心肌肥大，末期可出现以及扩大、心功能不全的一种心肌疾病，但是心脏没有冠状动脉粥样硬化病变，又不能用高血压病、冠心病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释。这类患者早期在休息时往往没有明显感觉，表现为胸闷，呼吸困难，不能平卧。心电图往往正常或有非特异性的ST-T改变。因为血糖持续升高而引起的心肌壁内微血管病变、血周边间质纤维化可能是产生糖尿病心肌病的原因。

什么是糖尿病自主神经病变

糖尿病心脏自主神经病变是指由于支配心脏和血管的自主神经纤维受损而导致的心率控制和血管动力学异常。由于目前缺少方便、敏感的检测指标而未得到应有的重视。流行病学调查显示糖友中具有心脏自主神经病变者的5年致死率是无心脏自主神经病变者的5倍以上。心脏自主神经病变与无痛性心肌缺血、心梗及心源性猝死有密切的关联，因此，早期确诊并早期进行有效的综合治疗，可以明显减少与心脏自主神经病变相关的心脏病病死率。

糖尿病自主神经病变有哪些表现

1、静息时心动过速。是指在休息状态时心率常达90次/分钟以上，甚至可达次/分钟，并且过快的心率相对固定，不易受各种条件影响。

2、体位性低血压。即从卧位改为站立时，收缩压（高压）下降超过30mmHg，舒张压（低压）下降超过20mmHg。

3、无痛性心肌梗死。心脏自主神经病变，使得糖友在发生急性心肌梗死时无疼痛或疼痛轻微，仅有恶心、心律失常、心力衰竭或休克，易于漏诊和误诊。

4、猝死。发生时无任何诱因，也可由感染、手术、麻醉等情况引起。

糖尿病并发心血管病，具有发病率高、起病隐匿、症状不典型、病变严重等特点，且易于漏诊和误诊。所以，一旦患上糖尿病，必须高度重视，坚持定期体检以早诊早治。

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