胡大一只卖汽车，不办4S店是不负责任
天在山东、河南三个城市开会，接触到当地几位政府领导。一位40多岁同志，3年前在徐州出差，突发心肌梗死，回到山东工作的城市做了择期PCI，放了两个支架。术后出院时医生告之氯吡格雷服用一年后停药，他把此误解为所有药仅需服用一年，一年后，他停掉了所有药物。直到昨天，我详细告之他，不能停阿司匹林和他汀，要把低密度脂蛋白胆固醇降至小于1.8mmol/L.，同时还应服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯。
另两位同一城市领导，无心绞痛症状，体检冠状动脉CT发现两人都有三支血管病变。两人曾商量约定保守治疗。其中一人近找到上海一位医生，最终接受了3个支架治疗。回家一个多月了，遇到我时问了三个问题：
1.服用瑞舒伐他汀10mg，近查低密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，是否应停用他汀？我回答，应坚持服药，不减不停。
2.游泳？游泳池水温与体温有温差，会不会热胀冷缩，损坏支架？我回答，病情稳定，可以游泳，不会损坏支架。
3.同时用些中药？我回答可以考虑。
另一个患者之前遇到孟晓萍教授，孟教授给他做了运动心电图负荷试验，无心肌缺血，建议患者药物加康复。这位患者对支架的态度实际处于矛盾状态：放支架不情愿，不放支架心不安。当地心脏康复刚起步，他乘飞机去长医院想找孟教授做康复，飞机快落地时，他突发濒死感，自认得了急性心肌梗死，下飞机立刻被医院。所有检查正常，实际是一次焦虑的急性发作---惊恐。他又拿检查结果想听听我的意见。我同意孟教授的意见，药物加康复。他又对我讲述了自己的就医经历。他曾先医院，挂专家号，专家说，应放支架，可先放2个；医院，专家说至少放3个；又找到一个名气更大的上海专家，说需要放5个。患者听不同专家讲各自不同的意见，越听越困惑，最终自己决定接受药物加康复。
医院当前心脏支架术后普遍缺乏对患者全面全程的服务和关爱。“只卖汽车，不办4S店”，使接受支架治疗的患者“售后”服务远远不如汽车，大大减低了支架技术应有的效果，并且可能带来严重潜在风险。比如一个一年后停药的前壁心肌梗死中年患者，不仅可能发生支架内血栓，久而久之，还有可能进展为心力衰竭。
“只卖汽车，不办4S店”是很不负责任的医疗行为和医学模式。支架手术成功了，并不意味着万事大吉了，术后患者面临的问题和潜在风险依然很多，需要持续的服务和关爱。我们心脏预防康复团队要巩固成果，加快把过好支架人生俱乐部办的更加普及，把服务质量做的更好。保护好接受支架治疗的患者是我们的责任，也是我们的成就感。
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