心脏病的那些事儿之不典型心绞痛

病例回放

40多岁的张某，工人，夜间出现上腹部疼痛，刀割样，尚能忍受，到当地诊所就诊，按胃溃疡，应用奥美拉唑等药物，自觉症状稍微有所缓解，第二天症状仍间断出现，自服药物，医院就诊，到了第三天，上腹部不适间断出现，逐渐过渡到胸闷气促为主，上到二楼就没劲儿，呼吸困难，医院就诊，心电图提示广泛前壁心梗，心脏彩超发现室间隔有穿孔，心肌酶明显增高。后来转至我院，经过相关的准备后做了室间隔穿孔修补和心脏搭桥手术，痊愈出院。

70岁的李大爷最近一直牙疼，而且一活动就疼得厉害。他以为是上火，就去药店买了些西瓜霜润喉片，发现无效。最后，实在疼得厉害，医院口腔科就诊。但医生详细检查后，并未发现任何问题。

由于李大爷患有冠心病，医院拿药。医生开好药后，张大爷就抱怨开了：“这几天牙疼死了，牙医检查了好多次都没问题。”随口的一句话，却引起了医生的警惕，马上安排他做了心电图。检查结果发现，张大爷出现了心肌梗死，如不及时治疗后果不堪设想。

相比较典型的心绞痛，比如劳累后胸闷气短、心前区闷痛等，因为疼痛位于胸骨后或者位于心前区，很容易使患者马上意识到这可能是心脏发生了问题，可能会采取急救措施从而化险为夷，那些非典型的症状更可能让人“命悬一线”。

有相当一部分患者在心肌发生缺血或者心绞痛、心肌梗死以后，症状表现不典型。尤其是那些第一次发作、年纪不太大、以往身体还算健康的人，这些症状往往更容易被忽略，被遗漏，造成临床上诊断的困难，这会延迟诊断，甚至错误诊断和忽略诊断。漏诊误诊，将会导致更严重的结果，患者得不到及时救治，甚至发生死亡。

哪些症状有可能是冠心病的非典型症状呢？

症状可以从头到脚都有所表现。心脏缺血以后，可以表现为头痛，心肌发生缺血以后，可以表现为牙痛，特别是一些有牙病的患者，原来有牙病的部位再度出现疼痛，因为之前的牙病，所以很容易误以为是牙的问题，这样就使得不典型心绞痛的诊断更为困难。还有一些不典型的表现为嗓子疼，胃疼。有些患者心肌缺血以后，或者心肌梗死发生以后，表现为腹痛，患者多数疼痛集中在肚脐周围这个区域，病人描述为肚脐周围剧烈疼痛，难以忍受，持续存在，和心肌梗死的胸痛持续时间是平行的。还有一些极其不典型的患者表现为下肢的酸麻胀，甚至足底的疼痛，这样的患者我们在临床上都见到过。刚才提到的这些疼痛，从头痛、牙痛、嗓子痛、腹痛、下肢脚步足底的疼痛，都有可能是心肌缺血、心肌梗死的不典型表现。

心绞痛可能的部位

冠心病的非典型症状给百姓在自我初诊和就医的时候增加了困难及迷惑性，当上述这些症状出现的时候，我们应该怎么办呢？首要建议是当出现或者突然发生了任何周身的不适，都要多想一下，是否发生了心脏的问题，特别是既往有冠心病病史的病人、既往搭过桥的病人、既往做过支架的病人，这种病人如果突然发生全身的不适，一定要考虑到是否和心脏相关。

许多指南推荐，凡18岁以上患者，到医院或者诊所后，都应做个心电图。对危险人群，即使是在无法快速查心肌医院，一份心电图或系列心电图将提醒医生这个存在的陷阱，并将大大减少冠心病漏诊。

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