血塞通阿司匹林，治疗不稳定型心绞痛

心绞痛血塞通心电图心功能血塞通为三七提取物，具有舒张血管、改善组织缺血、提高组织耐氧量、调节微循环、改善血流动力学等作用，临床用于治疗冠心病、缺血性脑血管病、高血脂症等疾病。本研究旨在观察口服血塞通治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及对心功能状况的影响。

一、临床资料

一、临床资料

1.1一般资料选择年6月—年1月在我院门诊就诊的心绞痛患者73例，男44例，女29例；年龄(64.28±7.35)岁。诊断标准符合世界卫生组织“缺血性心脏病命名诊断及诊断标准”，心绞痛严重程度分级依据加拿大心血管病学会分类，入选患者均无心肌梗死、严重肝肾功能损害、严重心力衰竭、顽固性高血压患者，或不能定期门诊随访者均排除。所有患者均为不稳定型心绞痛，分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级39例。疗效观察期间给予血塞通胶囊mg/次，3次/d，口服30d，同时给予肠溶阿司匹林75mg口服。1次/晚。停用其他抗心绞痛药物，如心绞痛发作时。含服硝酸异山梨醇酯5～10mg，同时记录日服用次数及用量、活动量及心绞痛发作次数。每5d患者门诊随访1次，治疗前及治疗结束后均查肝肾功能。

1.2疗效判定标准临床疗效以自觉症状、心电图变化为依据。显效：心绞痛发作减少80％，酸异山梨醇酯用量减少80％，心电图恢复正常或缺血性ST段恢复1.0mV以上；有效：心绞痛发作及硝酸异山梨醇酯用量减少50％～80％，心电图缺血性ST段恢复0.5mV以上；无效：心绞痛发作及硝酸异山梨醇酯用量减少50％以下，心电图无改变。

1.3观察项目每日心绞痛发作次数及硝酸异山梨醇酯用量；用药前后患者肝肾功能；对比用药前后l2导联心电图心肌缺血程度的变化，结果以ΣST表示；超声心动图检查，采用东芝型超声心动仪，采用国际心脏病联合会议及WHO推荐方法测量左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)，根据计算机设定程序计算左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、心脏指数(CI)、舒张早期血流峰值速度(VE)、舒张晚期血流峰值速度(VA)并计算VE/VA值。

I.4统计学方法统计学数据处理采用SPSS10.0软件，数据用均数±标准差(x_±s)，计量资料用配对t检验，以P0.05作为显著界限。

二、结果

二、

2.1安全性及耐受性观察本组73例患者均顺利完成治疗，用药前后肝肾功能均无改变，其中3例患者诉面部发热，1例诉心慌，2例诉头痛，程度均较轻，不影响继续用药。

2.2治疗效果本组显效27例(37％)，有效39例(53％)，无效7例(10％)。

2.3治疗前后静息l2导联心电图变化见表I。NST代表l2导联中ST段压低的总导联数，用于估测缺血范围；ΣST表示l2导联中ST段压低的总和，用于粗测缺血程度。从测算数据可知，血塞通胶囊治疗后，心肌缺血的范围在治疗30d时较治疗前缩小(P0.05)，缺血的程度有明显变化，以治疗30d改善最为明显(P0.01)。

表1治疗前后心电图NST和∑ST变化比较（X—±S）

时间

NST/导联数

∑ST/mm

治疗前

4.43±1.98

4.11±0.66

治疗后15d

4.37±1.67

3.86±0.56①

治疗后30d

4.09±1.36①

3.01±0.43②

注：①与治疗前比较，P＜0.05；②与治疗前比较，,P＜0.01.

2.4治疗前后心功能变化超声心动图测定治疗前、后心脏收缩和舒张指标变化均有差异，见表2，以舒张指标变化更显著(P0.01)。

表1治疗前后心功能变化（X—±S）

时间

EF/%

CI

FS/%

VE/VA

治疗前

54.57±6.37

4.36±0.78

35.35±3.85

1.01±0.38

治疗后30d

59.48±6.98②

4.82±0.73①

35.48±4.14

1.19±0.43②

三、讨论

本研究采用对比方法对口服血塞通治疗不稳定型心绞痛疗效进行了临床评估，结果显示，临床应用安全有效，治疗后总有效率达88％，治疗前后心电图ST改变有显著差异。

超声心动图显示，治疗前后心脏收缩、舒张功能均有明显改善。血塞通的主要成分为三七总皂甙，具有活血化瘀、舒筋活络等功效。实验研究已证实三七总皂甙通过抗血小板聚集、抗凝、抗血栓及扩张动脉等作用，改善组织缺氧状态。三七总皂甙还通过提高钙泵活性、抑制慢通道钙离子内流、促进细胞膜上Ca2+—Na+交换，降低钙离子内流，从而改善高血压患者左室舒张功能，减轻左室心肌质量。

此外三七总皂甙还有降黏、降脂、改善微循环等作用。推测三七总皂甙抗心绞痛作用可能为通过抗凝、扩张冠状动脉、钙通道阻止等作用，改善心肌供血及心功能状况，缩小缺血范围，提高心肌对缺血、缺氧的耐受能力。本研究证实，口服血塞通治疗不稳定型心绞痛安全、方便，疗效确实、可靠，是满意的抗心肌缺血药物。

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