从一误诊病例简单认识胃食管反流病

预约挂号方式?-?诊间预约：直接跟您的门诊医生预约?挂号窗口预约：挂号处预约窗口预约我科曾收治一例中青年患者，以夜间阵发性气短入院。患者无肥胖体型，无泛酸烧心，无腹部不适，心肺腹查体无阳性体征，以夜间发作性喘憋为特点，夜间憋醒，醒后站立行走而气短症状缓解。行心电图、胸片均正常，曾被诊断为“支气管哮喘、心绞痛发作、睡眠呼吸暂停”，乃至被误诊为“植物神经功能紊乱”。此患者既往否认哮喘病史，平素无咳嗽咳痰，无过敏史，哮喘发作时由于存在低氧血症，多不易站立行走，更不能通过站立行走而气短缓解。多数哮喘患者需要激素、支气管扩张剂等缓解，故哮喘可能性小。患者既往否认冠心病病史，夜间发作不适，非典型心绞痛症状，白天即使活动剧烈也未诱发气短及心前区不适。而心绞痛发作时多不耐受行走活动，此患者活动行走后症状却缓解，且心电图正常，故不考虑冠心病-心绞痛发作。而把患者诊断为睡眠呼吸暂停综合症及植物神经功能紊乱，是不严谨的排除性诊断。此患者应考虑到胃食管返流可能。由于夜间平卧，胃内容物包括胃酸反流入食管，乃至反流到咽喉部及气管，可引起气道反应，导致气短，站立后反流消失，气短症状减轻。此患者经胃镜检查提示反流性食管炎，应用质子泵抑制剂、镁加铝咀嚼片及胃动力药后，患者夜间气短症状消失，证实患者气短为胃食管反流引起气道反应。胃食管反流病胃食管反流病越来越常见，权威资料显示其发病率有增高趋势，其典型症状是反酸及胸骨后烧灼感，而以咽喉不适及气道反应等不典型症状就诊者较前增多。偶有以吸入性肺炎就诊者，很多患者去耳鼻喉科、心脏科或呼吸科就诊，一部分被误诊，单纯按咽喉炎、冠心病或气管炎治疗，无明显疗效。胃食管反流病包括反流性食管炎及内镜阴性胃食管反流病。一般上消化道造影不容易诊断，即使胃镜无食管炎特征也不能排除此疾患，医院无食管测压及食管PH值监测，故高度怀疑此疾患，可应用口服质子泵抑制剂1周观察疗效。哪些患者容易出现胃食管反流病？腹型肥胖者、暴饮暴食、食后平卧、晚餐量大、增加腹压动作（搬东西、弯腰、下蹲）等均可能引起相关症状。吸烟、饮酒、巧克力、茶水、高脂饮食也可加重此疾患。摒弃上述不良生活习惯为治疗前提。在无颈椎疾患者可将床头抬高20厘米左右，一般需要口服质子泵抑制剂等药物。由于很多患者并不注意改正不良生活习惯，胃食管反流病症状容易反复，严重者出现巴雷特食管，有一定的癌变率。作者：内一科李龙医院医院新浪微博：

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