生化指标:所有NSTE-ACS患者均应测

高敏肌钙蛋白(hs-ctn)较传统检测方法具有更高的敏感性;出院前bnp/nt-probnp值交入院时降低30%以上时,提示风险较低

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对心肌缺血极高危患者(即难治疗心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定),可行紧急侵入性策略(

不稳定型心绞痛

对低至中危且无症状复发的nste-acs患者,行无创性心肌缺血评估(ⅰ,a)心肌血运重建策略(pci/cabg)应基于临床症状和冠脉病变严重性(如syntax积分心绞痛吃什么药最好)(ⅰ,c);

对发生临床事件高风险的nste-acs患者,若无严重合并症或血运重建反指征,应及早行冠脉造影或血运重建(ⅰ,a)

acs

对狭窄不严重的病变不主张pci(ⅲ,c);

生化指标:所有nste-acs患者均应测定ctn,ctn水平越高,则nste-acs患者死亡风险越大

黄岚

心电图表现:最初的心电图表现直接与预后相关;st段压低伴短暂抬高,则风险更高;avr导联st段抬高超过0.1mv,提示左主干或三支血管病变

高危患者

对grace积分大于140分合并多种其他高危因素的患者,推荐早期(

低至中危患者

临床状况:缺血性胸痛的发作时状态(静息或运动)、持续时间及频率,是否合并心动过速、低血压及新功能不全,以及高龄、糖尿病、肾功能心绞痛临床护理路径不全或其他合并症均对患者的早期预后有直接的影响

黄岚教授在作报告

对高危患者主张于症状发生最初的72h内行诊断性冠脉造影,然后根据病变情况做血运重建治疗(ⅰ,a);

进行高质量资料注册研究,以追踪和测定预后、并发症和遵循指南治疗的情况,改善nste-acs的治疗质量出院前危险分层重在中远期再发严重冠脉事件的风险评估选择适当的二级预防策略,提高患者的生存率,改善其生活质量

危险分层的方法:grace、timi和pursit等方法

早期稳定患者

对低危患者,不主张常规侵入性评估(ⅰ,a)

2、 nste-acs介入治疗策略

cit2013

急性患者pci时,应根据患者的基础临床特征、冠脉解剖和出血危险性,选用药物洗脱支架(ⅰ,a);

3、质量管老人心绞痛吃什么药理和预后

非st抬高心肌梗死

对最初稳定的高危nste-acs患者,选择早期介入(入院12-24h内)较延迟介入更为合理(ⅱa,b);

1、早期危险分层

危险分层的指标:症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标

非st段抬高急性冠状动脉综合征(nste-acs)包括不稳定型心绞痛和非st抬高心肌梗死,是临床上最常见的冠心病类型之一,并发症多、死亡率高,处理比较棘手在中国介入心脏病学大会(cit2013)上,第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所的黄岚教授介绍了nste-acs的危险分层及处理策略

对最初稳定且无严重合并症和血运重建反指征的患者,最初可考虑吧哦搜治疗(ⅱb,b),以后的治疗决策(保守/介入)由医生根据病情或患者的意愿决定心绞痛治疗方法(ⅱb,c);

关键词:

nstemi患者危险分层

其中胸痛持续时间过长、有心力衰竭表现、血液动力学不稳定、心肌生物标志物显著升高和心电图示st段显著压低更为重要

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