医声和大咖谈ldquo心rdq

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心脏是人体重要的器官，当人们不注意自己的身体时，它就会生病......今天我们就来聊聊冠心病的那些事↓

本期特邀嘉宾

何奔教授

医院

心脏中心主任

1

什么是冠心病？

冠心病，也就是医生所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的一类心脏病，通常简称冠心病。

冠状动脉循环系统

就好比上海市复杂的公路交通网络

大血管好比是

内环、中环、外环、南北高架路

延安高架路、南浦大桥、卢浦大桥等

为上海市的地面交通提供最主要的支持

有着最大的车流量

小血管好比是交通干线以下

重要的地面通道

为区域车流通行提供通道

微血管及毛细血管床就像是

进入各个小区后小区内的道路

和进入各家各户的电梯、楼道

虽然很小

但是对于每家每户都很重要

成千上万的红细胞

为心肌细胞供血供氧

所有通道中一旦有任何地方出现堵塞

不论出现在大血管、小血管、还是微血管

都会影响血管对应区域的供血

冠心病通常可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，不同类型冠心病因为其发病机制不同，严重程度也不一样。

2引起冠心病的原因

引起冠心病的原因很多，包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、肥胖、冠心病家族史、熬夜、工作压力大、作息不规律、情绪激动等。

01高血压高血压就像是道路中大家开车都很紧张，车流也比较快，碰了擦了路边违章建筑，更加容易引起杂物从违章建筑中掉落。02糖尿病糖尿病患者的血管相较正常人渗透性更高、更加脆弱，就像是路边违章建筑更容易被搭建，也更容易倒塌在通行车辆的路面上。03高脂血症高脂血症也是冠心病重要的致病因素。脂质成分是斑块重要组分，血脂水平越高，更容易形成斑块，斑块也更容易变得不稳定，就好比是违章建筑的重要建筑材料。04有家族病史具有冠心病家族史的人，患冠心病的风险更高。就好比这条道路在修建的时候在建筑材料上可能存在问题。05生活作息紊乱熬夜、工作压力大、作息不规律、情绪激动等生活作息相关的因素也常常是冠心病发作的重要原因。就像是开夜车、疲劳驾驶、路怒症等，都会带来交通安全隐患，撞到了脆弱的违章建筑，倒塌的违章建筑导致路面堵塞，可能会导致心绞痛甚至心梗的发作。3冠心病有哪些治疗手段？一般治疗

一般治疗包括生活方式的管理，例如规律作息、情绪调整、戒烟戒酒、少油少盐限糖饮食、控制血压、控制血糖等。

它是冠心病治疗的基石。即使手术再成功、药物治疗再到位，如果依然经常熬夜、烟不离手、酒不离口、大鱼大肉、常吃垃圾食品等等，冠心病仍然会进一步加重，甚至诱发更加严重的问题。

药物治疗

药物治疗包括抗血小板、降血脂、降低心肌氧耗、改善心肌重构、扩张冠脉、营养心肌等方面的治疗。

手术治疗

手术治疗主要可以分为介入治疗和冠脉搭桥手术。

介入治疗也是俗称的“放支架”或者是“球囊扩张”，是一种内科手术方式，主要是通过微创的方式、介入的手段，通过人体自身血管的通道，将球囊或者支架输送到病变部位，解除病变部位引起的缺血。

冠脉搭桥手术是一种外科手术方式，是通过采用新的血管，跨过堵塞部位，替代原有血管作用。

不同患者、不同病变情况、不同合并症等，适合手术治疗方案不一样，有些患者适合介入治疗，有些患者适合冠脉搭桥手术治疗，医生会根据患者具体情况给出最合适的建议。

4

有哪些疾病容易与冠心病混淆？

心血管系统相关疾病

包括主动脉夹层、肺栓塞、心衰、心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病、心肌病等，其不适可能与心绞痛类似，需要进一步鉴别。

消化系统相关疾病包括急慢性胃肠炎、胃食管反流、消化道溃疡、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、食管裂孔疝等。呼吸系统相关疾病包括气胸、胸膜炎、肺炎等，神经肌肉骨关节疾病，包括肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉劳损等。心脏神经官能症

心脏神经官能症会使得患者有类似与冠心病或心绞痛带来的不适，需要医生帮助进一步鉴别。

5如何早期发现冠心病，减少猝死？定期检查包括血脂、血压、血糖、心电图、胸部CT等，都可以为冠心病的早期发现提供帮助。特别是对于有着诸多冠心病危险因素的患者，包括高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史等，更应进行定期细致的体检。必要的时候可以考虑进行冠脉CT血管造影评估冠脉病变情况。观察症状

如果近期有新发的胸闷胸痛症状，并且症状的发作与体力活动有关，或者小于既往体力活动量症状就有发作，持续大概几分钟到十几分钟，休息可以好转，需要警惕。特别是在类似症状发作的时候，同时有乏力、出汗、头晕、黑朦甚至晕厥的情况，医院就诊。哪怕是夜里，也应该特别注意，必要时一定要前往急诊就诊，因为一些心绞痛的发作和加重常常出现在夜间。

无需开胸

神奇“小夹子”把瓣膜修好啦～

医院心脏中心团队

成功开展经导管二尖瓣钳夹术

一起来看看吧

↓↓↓

几个月前，何奔教授带领团队，采取目前全球领先的一种微创手术方式——经导管二尖瓣钳夹术，成功施行了两例手术，让高龄、高危、无法耐受或不愿接受外科手术的二尖瓣反流患者重获“心”生。陈阿婆术前超声检查显示重度二尖瓣反流张先生术前超声检查显示重度二尖瓣反流

陈阿婆术后超声检查显示二尖瓣反流明显减轻

张先生术后超声检查显示二尖瓣反流消失

像张先生和陈阿婆这样的二尖瓣反流患者，都是因为瓣膜这扇“门”掉了下来。打个比方，外科手术是把“门”换掉或者修一修，该介入技术则是用一枚特制的“夹子”，把“门”拉起来并紧紧“夹”住，从而同样达到减少反流的目的。经导管二尖瓣钳夹技术具有创伤小、恢复快、手术时间短、安全性高等优点，适合高龄、有开胸手术史、心功能差、多脏器功能不全及主观上不愿做外科手术的复杂患者，为这类病人带来了新的治疗选择。

术中二尖瓣钳夹释放

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