学科动态毕节市高血压分级诊疗再培训紧

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左起：阮胜、梅丽、李明德、余振球、陈德奉、商黔惠、徐磊

年10月22日上午，由毕节市卫生健康局（卫健局）主办，七星关区高血压诊疗中心承办，医院协办的毕节市高血压分级诊疗培训班，在医院会议室举行。

毕节市卫健局党组书记、局长陈德奉，七星关区区委常委副区长李明德出席开班仪式并讲话。贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血科主任余振球教授，遵义医科大学高血压研究室主任商黔惠教授，遵义医院心血管内科主任巩亮，六盘水市高血压诊疗中心主任、医院副院长梅丽，安顺市高血压诊疗中心主任、医院副院长徐磊，黔西南州高血压诊疗中心主任任登智，医院心内科主任金萍出席开班仪式并授课。医院院长阮胜主持开班仪式。

阮胜主持开班仪式

七星关区高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任李杰，黔西县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任魏生国，织金县高血压诊疗中心主任、医院王中山出席开班仪式并主持理论授课。医院各科室医务人员、省中心第三十批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（金沙县游学班）学员参加了现场培训，毕节市各乡镇卫生院与社区卫生服务中心医务人员参加远程培训。

一、领导重视，紧抓人才培养陈德奉讲话

陈德奉讲话：毕节市是全国唯一一个以开发扶贫生态建设为主题的试验区，承担着确保按时打赢脱贫攻坚战，努力建设贯彻新发展理念示范区的历史使命。我们市覆盖市县乡三级的高血压防治网络，也培养了很多这方面的人才，以控制高血压减少心血管疾病的发生与发展方面，大家都发挥了很大的作用，救治水平得到了发展，但仍还有一些短板：

1）提高人才培养。基本医疗卫生服务体系的健全，必须补齐人才短板。我们医疗人才缺乏，还有很多功课要做。通过各位专家的帮助，我们再加大培训力度，比如今天举办这种培训班，就是要提高我们的诊疗水平，补齐人才培养短板的一个重要手段和措施，所以这类似的培训就还可以很多。

2）留下人才队伍。全市基层医疗机构都要培训培养留得住、用得上、能为人民群众服务的高血压防治人才队伍。

3）强化体系管理。市、县级高血压诊疗中心要加强与省中心各位专家老师们的交流学习，强化协作，提高我们学习的成果。发现并补齐更多短板很多，如全市仅有4医院，相对人口来说是远远不够。要加大力度，实现十四五等远景规划。希望各位专家在培训期间，多提出宝贵意见，帮助我们除了在高血压防治能力方面，还有其他各学科能力的提升方面。

最后，希望我们的医疗人才培养、卫生服务能力、学科建设等方面再上新的台阶。

李明德致辞

李明德致辞：高血压是目前人口基数最大的慢性非传染性疾病，是心血管疾病的主要危险因素。高血压低控制率的情况在七星关区极为突出。年5月4日，七星关区高血压诊疗中心正式成立并挂靠医院，医院同时建立高血压科协助工作。年12月27日，全区乡镇（社区）高血压防治中心全覆盖，标志着七星关区高血压防治战线的进一步前移。相信通过这次培训，能够进一步强化提升我市区高血压及心血管疾病的诊疗水平。对七星关区百姓健康进行更好的保驾护航，为高质量打赢七星关区脱贫攻坚收官战提供坚实的保障。

商黔惠致辞

商黔惠致辞:高血压是心血管疾病的重要的上游危险因素，控制了血压水平，就可以减少心血管疾病的患病率和死亡率。目前全省高血压防治人才在心血管疾病上游，把高血压规范的诊疗、管理好。今天培训班目的主要是讲解一些高血压防治以及高血压相关疾病的理论知识。希望大家从提高思想认识的基础上，提高诊疗水平来做好工作。

余振球讲话

余振球讲话：贵州省省委省政府主要领导提出，抓好高血压等慢病防治工作，关键在人才。所以省中心建立三年多来的主要工作就是抓人才培养。毕节市在人才培养方面是走在前面的，毕节市游学班在10月底就全覆盖了，金沙县游学班学员也到现场来学习了。由于人才培养问题存在一定难度，要抓好工作，有领导还要有专家，大家都来抓这个工作就一定能做好。医院硬件有了，抓人才就是强化软件。相信人才培养给健康扶贫工作带来助力，实实在在帮助毕节市老百姓解决实际问题。

二、理论授课余振球理论授课

余振球从冠心病的病理生理讲解基础理论知识，从乡镇（社区）医疗机构实际工作讲解冠心病诊疗的侧重点，医院在高血压、心血管疾病等方面存在的诊疗方面的难点、疑点作出解答。金沙县游学班学员与余振球以问答形式进行现场互动，增加课堂学习氛围。余振球对学员回答正确的问题、关键点进行肯定，对学员回答错误的知识点进行纠正与讲解，增加学员对知识点的掌握与记忆。

第一张幻灯片就是一张心电图。这是一个乡镇卫生院的病人，78岁，活动时胸闷、胸痛7天入院，心电图特点是V5-V6导联存在ST段明显下移，诊断冠心病初发劳力性心绞痛。以此生动的案例进行开场，所有学员的目光都聚集在PPT上，像听故事一样进入学习佳境。

余振球从冠心病危险因素多、典型活动耐量下降、心绞痛典型症状等进行详细讲解。对年世界卫生组织和近年来心血管疾病专家对冠心病的分型进行对比、分析与讲解。

乡镇（社区）医疗机构接诊的冠心病患者，医院、医院，或省级、医院直接转诊回来，有些患者是自己来的，比如以血压波动大来就诊，一些心血管疾病高危因素的患者，可以是无症状心肌缺血等。无论哪一级医疗机构，医生接诊冠心病患者是躲不过去的。病史是否了解详细，症状是否询问清楚等。

按照典型症状问诊，应该是一个最简单的知识，但临床工作中，不少患者症状是不典型的。朱国英教授说过，同一个老年人，同一个部位，同一种诱因情况下，同一种感觉，就要考虑冠心病。

要注重查体，一些患者心绞痛发作时可以表现为心率增快、血压升高、出汗，可以闻及第四或第三心音奔马律，暂时性心尖部收缩期杂音等等。还要发现一些心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄会有心绞痛。

这些患者最关键的检查就是心电图ST段压低或抬高≧0.1mv，以及运动负荷试验来抓心脏缺血的证据。给每个高血压病人都做一个心电图，让他装在档案里头，如果有新的症状出现，可以拿出心电图来对比，ST段改变有意义就是证据。心电图是基层冠心病诊断的关键，是低成本大意义的检查，贵州省所有乡镇卫生院与社区卫生服务中心都配备了心电图仪器。

余振球理论授课

冠心病患者的首发临床表现是猝死、心肌梗死和不稳定型心绞痛。猝死发生时间短，大家遇到不多。心肌梗死患者往往有典型的胸痛，都会自己去胸痛中心。在乡镇（社区）医疗机构和二、医院非专业科室对冠心病接触最多，诊疗最困难的就是不稳定心绞痛。

不稳定型心绞痛和急性心肌梗死都是急性冠脉综合征，两者病情都是危重的，对于大部分乡镇社区医生来说，重点是掌握及时的发现和诊断，若考虑急性心肌梗死，立即静点硝酸甘油进行治疗，同时联系医院进行及时有效的救治。有条件的乡镇社区医疗机构和转送本医疗机构急诊科。

毕节市黔西县钟山镇卫生院已经有重症医学科，卫生院内科主任卞严看了一个血压波动大的病人，血压降下来后胸闷没有缓解，立即怀疑冠心病，建医院。病人自己医院去，在门诊排队检查就是好几天，过程中突发急性心肌梗死。虽然急救过来了，但损害已经造成了。所以不稳定型心绞痛工作侧重点就是要第一时间识别并现场抢救，迅医院，或转送至本医疗机构的急诊科进行抢救。

商黔惠理论授课

此次培训班邀请多位专家进行授课，高血压诊断和治疗评估、急诊高血压的处理、高血压病例分享、继发性高血压的诊断思路、老年高血压管理、妊娠期高血压疾病诊治、中青年高血压管理、高血压合并冠心病规范处理等，希望学员们认真听讲，学以致用。

柏杨林街道卫生院高血压义诊现场市西社区卫生服务中心教学查房

当天中午，余振球与商黔惠、巩亮、李杰等来到七星关区柏杨林街道卫生院、市西卫生服务中心进行教学查房、工作指导，金沙县游学班学员跟随学习。余振球结合查房中的冠心病患者进行理论知识复习，以及临床实践中病史询问与分析的技巧，逐一进行讲解。

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