症状解析胸痛了心绞痛还是心肌梗死

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冠心病是心血管内科的常见病多发病，包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等类型。心绞痛与心肌梗死两者表现最为相似。心梗发作后的救治必须争分夺秒，以求尽可能多的保留心肌。那么如何在短时间内判断是心绞痛还是心梗就晓得尤为重要。

概述

心绞痛是由于冠脉存在固定狭窄或闭塞，血流减少供氧不足导致。

心绞痛有三类：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异性心绞痛。

心肌梗死是由于冠脉不稳定斑块破裂出血，血栓形成，引起血流中断，心肌细胞不可逆的坏死导致。

分为两类：非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死。

临床表现

心绞痛一般在劳累、情绪激动、受寒、饱食等情况下发作；

位置在中下段胸骨后，呈压榨性或窒息性胸痛；

发作的时间较短，一般在1-5分钟或15分钟内；

病情较轻者休息后可缓解，稍微严重者舌下含服硝酸甘油即可缓解；

一般不出现胃肠道症状、低血压、休克及心衰症状。

心肌梗死发作部位与心绞痛部位相似，但可在上腹部位置；

疼痛性质与心绞痛也相似但更剧烈，可无明显诱因；

疼痛的时间较长，可持续数小时或1-2天，休息后不缓解；

舌下含服硝酸甘油作用较差或无效；

还可伴恶心、呕吐和上腹疼痛，

严重心梗时可出现低血压、休克及心衰。

辅助检查

心绞痛心电图检查一般正常，

只在发作时出现ST-T改变，症状消失后恢复正常；

血常规及心肌坏死标记物无变化。

心肌梗死心电图呈持续特征性及动态性改变，

如ST段抬高，Q波宽而深；

血常规检查白细胞增多、心肌坏死标记物增高。

治疗及预后

心绞痛的治疗目标是缓解症状，减缓疾病进展，减少未来事件。

紧急处理措施是立刻休息、较重时可使用硝酸酯制剂。

药物治疗的目的：

①改善缺血：β-受体阻滞剂，硝酸酯类或钙通道阻滞剂；

②预防心梗：阿司匹林、氯吡格雷、ACEI或ARB、他汀类药物。

病情严重者可行介入治疗。稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年。

心肌梗死的治疗旨在尽可能多地保留心肌，防止进一步并发症。

紧急处理措施是加强院前处理，尽早入院，吸氧，心电监护。

药物治疗目的：

①解除疼痛，如吗啡；

②抗凝、抗血小板治疗；

③β-受体阻滞剂；

④心肌重构：ACEI或ARB。

其他治疗方法有：到院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。预后与梗死范围的大小、侧支循环产生情况及治疗是否及时有关。

既往有冠心病的患者，胸痛性质出现变化，服用硝酸酯制剂效果差；老年患者出现不明原因的牙痛，胃痛，颈痛、肩膀痛等，都应警惕急性心肌梗塞的可能，医院排查。

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责任编辑：小雅

医学审核：涂蓉

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