非典型性心绞痛,你知道多少

　　　　　　　　

什么是非典型心绞痛

不典型的表现所导致的心绞痛就叫做非典型心绞痛，有的心绞痛发作持续时间较长，含服硝酸甘油效果差，临床见于冠状动脉病变严重患者；有可能发生心肌梗死。只要疼痛持续、并含服硝酸甘油效果不明显的患者，医院就诊，以免错过最佳治疗时机。

非典型心绞痛的表现

1、疼痛的持续时间过于长

有的心绞痛发作持续时间较长，甚至超过三十分钟。含服硝酸甘油效果也差，常常会含服两到三片也不见效果，临床上见于一些冠状动脉病变非常严重的患者；当然也有可能发生了很严重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者，医院就诊，以免错过治疗时机。

2、疼痛部位不典型

如表现为肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左边肩膀疼痛，少数还可以表现为咽喉痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛有关，医学上称之为放射痛。

3、无症状性心肌缺血

近年来随着诊断技术的提高，尤其是动态心电图的临床应用，发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心急缺血发作，但当时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心急缺血患者预后不一定就比有症状的好，甚至因为无胸痛发作，长期的不到有效治疗，知道发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视，这时往往失去了最佳治疗时机，甚至可能造成不可弥补的损失，所以应当重视无痛性心急缺血的处理。

4、疼痛的性质改变

有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉，而是表现为胸闷。憋气、呼吸困难，少数还可能表现为咽喉部阻塞感，卧位发作时常被迫坐起，类似于心衰发作，这种情况与心急缺血导致的心脏功能暂时性降低有关系。

5、表现为其他症状的心肌缺血

有的心绞痛发作并不是以胸痛方式出现，而是表现为：①、突然出现的心律失常（轻者可以出现各种早搏、心动过缓、传导阻滞，重者可因严重心律失常而发生突然死亡）。②、突发的新功能不全：患者在心肌缺血发作时，出现暂时性心功能下降，表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧，严重时伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使症状逐渐缓解。③、脑中风表现：表现为突然发生的头晕、乏力、发困、一个或一侧肢体无力，常见于有明显脑动脉硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，导致原油供血障碍的脑血流进一步减少。

以上几种特殊的表现主要见于年龄过高的患者或者某些疾病如糖尿病、脑动脉硬化等的患者，这类患者常因症状不典型而被误诊为其他疾病。

非典型心绞痛需要与哪些疾病作鉴别诊断？

1、具有胃肠道表现的心绞痛需要与其他急腹症相鉴别，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔积液，移动性浊音阳性，左上腹压痛；阑尾炎具有转移性右下腹疼痛表现，右下腹麦氏点局部压痛，多伴血白细胞计数升高等。

2、以肩痛主要表现的心绞痛，需要与肩周炎、颈椎病相鉴别。这些疾病一般伴有手部麻木或患肢活动障碍，手臂上举或背伸肩部疼痛，但与情绪变化和运动量大没有关系。如果是颈椎病引起的颈椎C或MRI检查可以明确诊断。

3、以咽喉痛为表现的心绞痛，需要与上呼吸道感染性疾病相鉴别。检查咽部、喉头部位往往无明显红肿，扁桃体无肿大，也不伴有咳嗽、发热、鼻塞等上呼吸道感染的体征，若按上感治疗未见好转，应及时描记心电图。

4、以头痛为主要表现的心绞痛，需要与脑血管病、脑部占位性病变鉴别。这些一般伴有相应的定位体征，如肢体活动障碍等，行脑CT检查可以明确诊断。

需要提醒的是，医学上说的心绞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述诱因作用下出现的胸闷、气短、呼吸困难、压迫感、紧缩感或其他说不清的难受感觉，如果发作诱因、持续时间、缓解方式等符合心绞痛症状的特点，也被诊断为心绞痛，这些症状称为心绞痛等同症状或者说是不典型心绞痛。而临床上容易误诊的往往就是这些不典型心绞痛。

冠心病是目前危害人们身心健康的头号杀手疾病。心绞痛是冠心病发作、心肌缺血加重，进而导致心肌梗死、猝死的重要症状。大量的临床实践表明，冠心病患者发生心绞痛呈不典型性，极易造成误诊、失治、误治，甚至诱发心肌梗死，已成为心源性猝死的主因之一。因此，及早正确地识别不典型性心绞痛，尽早及时地救治，是冠心病患者预防心肌梗死、减少梗塞范围，防止心脏病猝死的重要措施。

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赵明国

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