图解心绞痛与心肌梗死
图解心绞痛与心肌梗死
医院CCU邢永生主任医师
（图片来自医学美图）
图片文字说明如下
概述
心绞痛是由于冠脉存在固定狭窄或闭塞。
心肌梗死是由于冠脉斑块破裂。
分类
心绞痛分为稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异型心绞痛。
心肌梗死分为非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死。
发病机制
心绞痛由于冠脉狭窄或闭塞，血流减少导致供氧不足，产生胸痛。
心肌梗死由于冠脉不稳定斑块破裂出血，血栓形成导致血流中断，以致于心肌缺血坏死。
临床表现
心绞痛胸痛发作时间较短。
心肌梗死胸痛时间长。
胸痛症状
心绞痛作用于中下段胸骨后，压榨性或窒息性胸痛；劳累，情绪激动，受寒，饱食等引起；时间较短，1-5分钟或15分钟内，休息后可缓解；舌下含服硝酸甘油可缓解。
心肌梗死作用部位与心绞痛部位相似，但可在上腹部位置，胸痛更剧烈，时间较长，可持续数小时或1-2天，休息不缓解，舌下含服硝酸甘油作用较差或无效。
其他症状
心绞痛心衰一般不出现胃肠道症状、低血压、休克及心衰症状。
心肌梗死可伴有恶心，呕吐和上腹疼痛，严重心梗时可出现低血压、休克及心衰。
辅助检查
心绞痛心电图一般正常，发作时出现ST-T改变，症状消失后恢复正常。
心肌梗死心电图持续特征性及动态性改变。
实验室检查
心绞痛血常规及心肌坏死标记物无变化。
心肌梗死白细胞增加，心肌坏死标记物增加。
治疗及预后
心绞痛治疗目标是缓解症状，减缓疾病进展，减少未来事件。
心肌梗死治疗旨在尽可能多地保留心肌，防止进一步并发症。
紧急处理
心绞痛需要立刻休息，较重时可使用硝酸酯制剂。
心肌梗死需要加强院前处理，尽早入院，不定期吸氧，心电监护。
药物治疗
心绞痛——改善缺血：β-受体阻滞剂，硝酸酯类或钙通道阻滞剂；预防心梗：阿司匹林，氯吡格雷，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），他汀类药物。
心肌梗死——解除疼痛，如吗啡；抗凝，抗血小板治疗；β-受体阻滞剂；心肌重构：ACEI或ARB。
介入治疗
心绞痛严重者可进行血管重建。
心肌梗死到院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。
预后
心绞痛——稳定性心绞痛患者大多数能生存很多年。
心肌梗死——与梗死范围大小、侧支循环产生情况及治疗是否及时有关。
（文字说明来源于心希望快讯）
写在后面
邢永生，医院CCU科主任，主任医师，教授。
年度专业技术拔尖人才。曾在医院上海市心血管病研究所、医院、上海医院进修。年在医院接受卫生部主办的心脏病介入准入培训。
河南省全民健康促进会心血管病防治专业委员会委员。河南省生物医学工程学会心血管病预防康复分会副主任委员。河南省呼吸与危重症学会感染分会常务委员。新乡市医学会心血管病学专业委员会委员、河南省生物医学工程学会体外生命支持专业委员会常务委员、河南省生物医学工程学会康复医学与工程专业委员会副主任委员、河南省生物医学工程学会介入医学与工程专业委员会委员、河南省卒中学会心血管分会结构性心脏病专业委员会委员、河南省生物医学工程学会机械通气专业委员会常务委员、河南省卒中学会心血管分会心脏重症专业委员会常务委员、河南省生命关怀协会体外生命支持专业委员会常务委员。
在临床方面尤为突出的是针对急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、主动脉夹层、休克等危重心血管疾病在进行传统的药物抢救基础上，开展新技术新项目，开创新乡地区首例急性心肌梗死室间隔穿孔封堵术，引进国内先进的“主动脉球囊反搏”开展对各种心力衰竭、心源性休克的诊断及治疗，开展多例复杂主动脉夹层覆膜支架隔绝术等项目，获得业内人事的认可，填补了我市的空白，达到国内先进水平。
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