不是所有的心绞痛都会痛

最近，家住河北石家庄的邓大爷遇到一件怪事！

邓大爷今年57岁，前段时间遛弯时突感胸闷，以为没多大事就坐在路边休息，没想到突然昏迷，幸亏被好心人及时送到我院，否则后果不堪设想！经过检查，邓大爷被诊断为“大面积急性心肌梗塞、心源性休克”。

疑问

拿着诊断结果，有点医学常识的邓大爷心生疑问：心肌梗塞发作时不是会疼痛吗，但我只觉得胸闷啊，这是怎么回事？

经过询问病史，接诊的主治医师得知其有多年糖尿病史，并合并有糖尿病并发冠心病！

专家解读

医院糖尿病并发心血管科主任蔡海云副主任医师指出，普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时，组织会产生大量的乳酸，刺激心脏的感觉神经，产生疼痛即通常所说的心绞痛。

但糖尿病患者合并冠心病后，即便心肌发生了严重的缺血、缺氧，患者也往往没有心绞痛症状，甚至出现急性心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。之所以会这样，主要是糖尿病患者往往并发糖尿病周围神经病变，感觉神经普遍钝化乃至功能丧失，使得疼痛症状变得轻微和不典型。

超高发病率

蔡主任指出，心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。据医院二十余年临床研究发现，大约75%的2型糖尿病患者同时合并心血管疾病，80%以上的糖尿病人最终死于心血管并发症，高居各种死亡原因之首。与所有疾病一样，糖尿病性心血管疾病如能得到早期诊断、早期治疗，糖尿病患者的病死率和预后将会大大改善。

早期诊断是关键

鉴于糖尿病性心血管疾病的多发性与严重性，作为糖尿病患者，应高度重视自身的心脏问题。医院进行相关检查（如血糖、血压、血脂、心电图、心脏超声等等），做到早期干预、早期诊断、早期治疗。需要说明的是，预防心血管疾病，仅仅管理好血糖是远远不够，还要全面控制各种心血管危险因素，如血压、血脂等。对于已经确诊有心血管疾病的糖尿病患者，还要注意控制情绪，避免过度劳累，坚持正规用药，医院复查，以便最大限度的阻止心血管疾病的发展！

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摘自中唐《糖尿病防治》杂志

·中国最早医院

·中国第一所医院

·国家重点科技成果医院

·国家九五、十五、糖尿病周围神经病变重大成果发明单位

·国家中医药管理局十二五糖尿病重点专科

·河北省中医糖尿病重点专科

·石家庄市著名糖尿病并发症专科

（一）糖耐量实验：

a、确诊糖尿病；

b、判断糖尿病的稳定程度；

c、评价糖尿病治疗的效果。

（二）胰岛功能：

a、确诊1型还是2型糖尿病；

b、判定糖尿病的轻、中、重程度；

c、正确选择药物的依据以及判定是否必须注射胰岛素和能否停用胰岛素治疗的依据。

（三）胰岛素受体结合率:

提前1-2年发现是否有糖尿病的风险，是评价糖尿病风险的重要指标。

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