心基础易忠教授老年高血压临床特点及
专家简介
易忠，女，医学博士、主任医师，医院（北京大学航天临床医学院）老年一科主任。北京栓塞与栓塞委员会委员、中国医师协会心血管病分会基层工作委员会委员、中国医师协会心律失常分会青年委员、北京医师协会心血管病分会青年委员、北京心律失常联盟委员、中国中医药协会心脏康复委员会委员、中国医学会慢病管理委员会委员、中国心电信息学会常委。
来源：心血管网
高血压发病率高，且呈逐年递增的趋势。我国将年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，定义为老年高血压。老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义：收缩压(SBP)≥mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg。目前我国老年高血压患者已超过1亿，约每2个老年人中就有1人患有高血压。高血压是心脑血管疾病、肾脏疾病最主要的危险因素。老年高血压可增加心血管疾病的发生率、加速动脉粥样硬化、增加脑卒中的发生率甚至死亡等。医学网转载请注明一、老年高血压的临床特点医学网转载请注明 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。与年轻高血压不同，老年高血压有且其有特殊的病理生理学特点。例如，大动脉顺应性降低、压力感受器敏感性减退、β受体的反应性降低，外周血管阻力升高等，这构成了老年高血压不同于年轻高血压的特殊临床表现：医学网转载请注明 （1）收缩压增高、脉压差增大：老年人由于动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现收缩压增大，同时导致脉压差增大。因为高血压以收缩压升高为主，且脉压差增大，因此对钙离子拮抗剂和利尿剂治疗反应好。此外，钙离子拮抗剂有抗动脉粥样硬化的作用，特别适用于合并动脉粥样硬化的老年高血压患者和单纯收缩压增高的老年患者。医学网转载请注明 （2）易发生体位性低血压：由于老年人压力感受器敏感性减退，老年高血压患者容易发生体位性低血压，尤其是在使用降压药物治疗期间。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如α1受体阻滞剂、利尿剂等。且建议老年人在起床时慢慢坐起，再慢慢站立。医学网转载请注明 （3）合并餐后低血压增多：由于餐后内脏血液灌注增加使心输出量减少、老年压力感受器敏感性降低及餐后交感神经张力不足等原因，老年尤其是患有高血压、糖尿病及各种原因引起的自主神经功能失调的患者更容易发生餐后低血压，有时伴随直立性低血压。老年患者的餐后低血压，容易出现组织低灌注的症状，从而增加跌倒、骨折及靶器官损害的风险。其中，老年人改变饮食习惯（少食多餐，每餐不宜吃得过饱，一餐不宜摄入过多碳水化合物，可适量增加一些脂肪及优质蛋白；控制食物温度，尽量减少或避免过热饮食）以及餐前喝一杯水是对餐后低血压有良好的预防作用。医学网转载请注明 （4）血压波动大，血压昼夜节律异常：由于老年压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡等原因，老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是容易发生夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。并且老年人的血压在一年之中变化也很大，大多表现为夏季较低、冬季较高。因此，需对老年人高血压进行动态血压观察，进而准确地评估老年人高血压。医学网转载请注明 （5）白大衣高血压增多：可能与患者在医疗环境中精神紧张，交感活性增强；基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等相关，目前白大衣高血压的患者人数很多。有资料报道，在根据诊室内偶测血压值诊断为轻、中度高血压的患者中有20％-30％为白大衣高血压，在老年人中甚至可达到40％。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在白大衣高血压。医学网转载请注明 （6）假性高血压增多：由于老年人动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高，测量血压时，袖带内必须有更高的压力才能压迫住僵硬的肱动脉，从而表现为袖带测压高于直接测量血压，血压测量值假性升高。因此如果老年患者有持续性较高的血压，但是无靶器官受累的表现，并且周围脉搏触诊缺乏弹性或者上臂X线检查显示血管钙化影，应高度怀疑假性高血压。医学网转载请注明 （7）常与多种疾病并存，并发症多：老年高血压患者多合并其他疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症。并且由于老年高血压患者病史长且血压控制不理想，因此高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跋行等。医学网转载请注明 （8）对降压药物反应不一：由于老年高血压的血波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此在治疗老年高血压过程中，要经常监测血压，及时调整用药剂量。医学网转载请注明 （9）继发性高血压多见：在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。医学网转载请注明 （10）慢性阻塞性肺疾病与其密切相关：慢性阻塞性肺疾病患者全身炎症反应加强、血管功能障碍（动脉僵硬度增加、动脉顺应性下降）、氧化应激增强、交感神经系统兴奋性增强，都是导致高血压的危险因素。并且近年来发现，睡眠呼吸暂停是导致难治性高血压一个重要原因。医学网转载请注明二、老年高血压的防治策略医学网转载请注明 针对老年高血压鲜明的特色，老年高血压治疗原则为：早期发现，和缓降压（小剂量开始），避免低血压，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。医学网转载请注明 （1）降压治疗前应认真评估降压治疗所带来的获益风险比，治疗过程中应密切 （2）降压目标：/90mmHg，如能耐受可降至/90mmHg以下；≥80岁的高血压患者的降压目标值为/90mmHg。医学网转载请注明 （3）适当的生活方式改良是预防和治疗高血压的基础，限盐减重戒烟限酒低脂富蔬果饮食和适度运动等良好的生活方式有助于老年高血压的治疗。医学网转载请注明 （4）降压药物选择：老年高血压的理想降压药物条件—平稳、有效；安全、不良反应少；服药简便、依从性好。5类降压药物（包括：钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂）均可以选用，其中钙离子拮抗剂、利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。医学网转载请注明 （5）老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。医学网转载请注明 （6）老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。医学网转载请注明 （7）重视家庭自测血压与动态血压监测在老年患者中的应用价值。医学网转载请注明 老年高血压患者发病率高、危害大，老年高血压患者有其特殊的临床表现，在临床诊治中一定要结合患者自身的临床特点，综合防治，使老年高血压患者获益。
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