魏盟受体阻滞剂治疗稳定性心绞痛之我见

魏盟受体阻滞剂治疗稳定性心绞痛之我见

β受体阻滞剂被广泛推荐用于冠心病的二级预防。稳定性冠心病指南推荐β受体阻滞剂作为一线抗心绞痛药物，用于控制心率和症状。β受体阻滞剂通过多个机制减少心绞痛的发作和减少心肌缺血，其中减慢心率非常重要。但中国目前使用β受体阻滞剂的使用率并不理想，造成这一现象的原因主要是医师对稳定性心绞痛患者的β受体阻滞剂使用充满疑虑。因此，如何正确指导医师合理、足量使用β受体阻滞剂成为改善我国稳定性心绞痛治疗情况的重要环节。对此，《门诊》医院魏盟教授分享β受体阻滞剂治疗稳定性心绞痛的心得和经验。

医师专访

INTERVIEW

﹀

﹀

﹀

《门诊》

《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（简称《中国心绞痛指南》）指出β受体阻滞剂长期治疗可显著降低心肌梗死后患者的总死亡率。Freemantle对31项临床试验共24,例患者进行的汇总回归分析显示，与安慰剂或其他药物相比β受体阻滞剂组患者的总死亡率降低了23%，作为稳定性心绞痛的首选用药，β受体阻滞剂有哪些作用机制？

魏盟教授

β受体阻滞剂作用于β受体可抑制交感神经过度兴奋，拮抗β1受体介导的心脏毒性。服用β受体阻滞剂可减慢心率，抑制心肌收缩力，减轻室壁张力，从而增加冠脉血流，降低心肌耗氧量，达到缓解心肌缺血和心绞痛作用。而β受体阻滞剂阻滞了儿茶酚胺类心脏毒性作用，还具有额外的心血管保护作用。

《门诊》

β受体阻滞剂作为治疗稳定性心绞痛的基石，使用情况却并不理想，影响稳定性心绞痛患者使用β受体阻滞剂的因素有哪些？

魏盟教授

事实上，稳定性冠心病和稳定性心绞痛并不是一类疾病，但临床工作中容易把二者混为一谈。稳定性心绞痛一般是指劳力性心绞痛，伴或不伴心肌梗死病史；而稳定性冠心病比稳定性心绞痛的范围大，除劳力性心绞痛外，一切处于稳定状态的冠心病，包括急性冠脉综合征半年至一年后病情已稳定，无明显症状的冠心病等等。因此二者之间存在一定的重叠。国际公认的治疗指南均推荐β受体阻滞剂在无禁忌证时作为一线药物应用于稳定性心绞痛的治疗，临床上这类患者β受体阻滞剂的使用率还是很高的，但存在剂量使用不足的情况。而对于稳定性冠心病，由于包含的临床状态广泛，病情复杂，指南的推荐也不统一，β受体阻滞剂的应用率可能较低且不规范。另外，β受体阻滞剂的副作用被过分夸大，导致其在应用时存在顾虑，也使β受体阻滞剂的使用不足。

《门诊》

《中国心绞痛指南》指出：目前有可用于治疗心绞痛的β受体阻滞剂如给予足够剂量能有效预防心绞痛发作，“足够剂量”应如何理解？您在临床治疗稳定性心绞痛时是如何使用和调整剂量的？

魏盟教授

对于单纯的稳定性心绞痛，治疗目标是缓解心绞痛，可有很多药物组合的方法达到这个目标。虽然β受体阻滞剂的目标剂量为将心率控制在55～60次／分，但却有部分患者不能耐受，合用其他抗心绞痛药物同样可有效控制心绞痛，这意味着β受体阻滞剂的目标剂量对个体患者而言并不都是统一的，应根据患者的耐受情况，具体定制属于个人的“足量”使用方案。对于冠心病患者，尤其合并左室收缩功能下降者，β受体阻滞剂的量一定要足（尽可能地达到mg的目标剂量）。一般情况下，对于稳定性心绞痛最常用的起始剂量为47.5mg（以琥珀酸美托洛尔缓释片为例），并可依据心率逐步增加剂量。而伴有左室功能障碍的患者或有心梗史的患者，应在短期内（通常一个月内）将β受体阻滞剂用至靶剂量。有时mg依然不能降低心率，在患者耐受情况下，用量甚至可达mg～mg，当然，现在伊伐布雷定已上市，也许不需要这么大的剂量。总之，β受体阻滞剂剂量的调整应针对患者的自身情况，制定个体化的治疗方案。

《门诊》

医院进行了慢性稳定性心绞痛患者药物治疗依从性调查，结果显示，在临床诊断为稳定性心绞痛的中国患者中，β受体阻滞剂的使用尚不充分，剂量不足，稳定性心绞痛患者的依从性有待加强。如何提高稳定性心绞痛患者的依从性？

魏盟教授

提高患者的依从性不是一蹴而就的，需要长期的对医师和患者双向教育，通过对医师的教育，使其认识到在患者依从性方面他们应起到指导、敦促作用。我认为可以征集使用β受体阻滞剂规范的病例，制成手册，医院和社区，从而起到一定的宣讲和指导作用。同时，我们还需要开展更多本土的相关研究，获取更多循证医学证据，减少医师对β受体阻滞剂的不良反应的顾虑，加强其使用β受体阻滞剂的主动性，从而更好的从专业角度和患者进行沟通。对与患者教育主要体现在让其认识到按时、按量用药的必要性。通过对患者的随访等方式，更好地使患者在医师的监督下改善预后。

医师简介

医院主任医师、教授、博士生导师

医院心内科主任、上海交通大学医学院内科教授、博士生导师，中华医学会心血管病专科学会委员、上海市医学会心血管病学分会副主任委员，冠心病、瓣膜病介入诊治学组副组长、《中国实用内科杂志》编委、《临床心血管病杂志》编委、《介入放射学杂志》编委、《国际心脏病学杂志》编委、《中华心血管病杂志》特邀编委等。END

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

门诊新视野｜

《门诊》杂志官方







































北京治疗白癜风哪家安全
北京现在治疗白癜风得多少钱

转载请注明：http://www.mdqhc.com/xjtys/784.html