重视不典型心绞痛症状

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，是我国目前主要死因之一。及时识别及重视心绞痛症状，使患者得到及时治疗，可有效降低死亡率。典型心绞痛主要表现是胸骨后或心前区压榨样、憋气、胸闷、紧缩感或窒息、频死感，持续时间数分钟到10余分钟不等，劳累、情绪激动、饱食、吸烟等诱发，休息或含服硝酸甘油片可缓解。典型的心绞痛较易引起患者及临床医师重视，然而许多心绞痛的症状并不典型，很容易引起患者及临床医师忽略，最终导致患者致死、致残。以下主要谈谈不典型心绞痛的一些临床表现，希望出现以下症状能引起重视。

1．咽喉部紧缩感或咽喉紧缩样疼痛外出行走约百米左右便感觉咽喉部发紧、发痛，像有人掐脖子一样，停步后或减慢走步速度，咽喉紧感消失；再恢复原来的走步速度，咽喉部不再出现不适。或咽部、喉头部、下巴或面颊疼痛，但无红肿，疼痛可沿食管、气管向下放射，胸口发紧、有窒息感；

2．憋气早晨起床后，在穿衣、洗漱、入厕等轻微活动时，突然出现胸闷憋气；暂停活动后，胸闷憋气随之消失，再活动不再出现症状。

3．头痛在劳累、情绪激动、睡眠不好时出现一侧或两侧头部跳痛，有时还伴有头晕，休息三五分钟或情绪平稳后往往能缓解。

4．鼻痛出现不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛不缓解。

5．牙痛平时没有牙痛病，突然出现牙痛，但又很难说出哪颗牙痛，服止痛药无效，然而几分钟后牙痛可以自动缓解，经牙医检查也未发现牙病。

6．耳痛单侧耳痛伴胸闷、心慌，症状突然出现，在短时间内又自动消失。

7．颈痛颈部一侧或双侧出现小范围的钝痛或跳痛，同时伴发精神紧张或烦躁不安，休息一下可马上消失。

8．腿痛在活动时(特别是早锻炼时)出现腿的前部疼痛，并向足趾尖放射，但腿后部没有疼痛不适，疼痛能在停止活动后迅速自动消失。

9．左肩或左臂疼痛突然出现左肩或左肩内侧疼痛，并向左侧无名指和小指放射，多以酸痛为主，但可很快缓解。

10．夜间胸痛夜间睡眠中突然被胸痛胸闷惊醒，坐起后逐渐缓解。

11.消化道症状表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，甚至部分患者仅表现为腹痛、腹泻，极易误诊为肠炎。我们曾遇到一例患者年轻，男性，26岁，因腹泻、恶心、呕吐3天半入院，患者开始因恶心、呕吐、腹泻诊断胃肠炎，按胃肠炎治疗医院就诊。后到我院就诊测血压发现患者出现休克，急查心电图发现患广泛前壁心肌梗死，急诊行PCI+IABP治疗，患者生命得以保住但心功能却恢复不理想。我们曾想查找其冠心病原因，但包括高血压、高血脂、糖尿病、家族史、吸烟、吸毒、衣原体感染及其他病毒感染等均未发现。

12.心律失常或心衰有些冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”。

13.脑血管病的表现如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，或因脑血管痉挛、严重心律失常亦常致脑供血减少。

14.胸前刺痛或隐痛胸前刺痛或隐痛过去往往认为神经痛，但近来有研究显示有28.2%患者心绞痛表现为心前区刺痛。我们临床观察并没有这么高的比例，但确实观察到几例是刺痛或隐痛，还观察到一例隐痛具有游走性，这些患者均经冠脉造影确诊冠心病。

15.老年人心绞痛由于老年人常记忆减退，感觉迟纯，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视。

16.此外还有烧灼样痛、背痛、冒冷汗等不典型表型。

以上是冠心病心绞痛不典型表现的一些症状总结，当你或你身边的人，或找你看病的病人有以上症状，特别并有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、吸烟等冠心病危险因素患者，当他们出现有以上症状时，请不要吝啬30元钱的普通心电图检查，他或许能及早发现冠心病心绞痛，特别是心肌梗死诊断，将能挽救你或他人一命。

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