稳定型心绞痛的药物治疗

稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

稳定型心绞痛的治疗目的为预防心肌梗死和猝死，改善生存，减轻症状和缺血发作，提高生活质量。治疗原则为改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，分为发作期治疗和缓解期治疗。

一、发作期治疗

1.休息

2.药物治疗

（1）硝酸甘油：0.25-0.5mg，舌下含服。

（2）硝酸异山梨酯：5-10mg，舌下含服。

二、缓解期的治疗

（一）抗血小板药

1.阿司匹林

作用机制：抑制环氧化酶、血栓烷（TXA2）合成→抗血小板聚集。

最佳剂量：75-mg/d。

药学监护：监测患者有无胃肠道出血及阿司匹林哮喘等过敏反应。

2.氯吡格雷

作用机制：抑制血小板ADP受体→阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物→减少ADP介导的血小板激活和聚集。

常用维持剂量:75mg/d。

药学监护：监测患者有无胃肠道出血、皮疹等不良反应。

（二）降脂药

冠心病患者LDL-C的目标值应2.60mmol/L,对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征）目标值为2.07mmol/L。

临床常用他汀类药物：

药品名称

常用剂量

服用方法

辛伐他汀

20-40mg

1/晚

阿托伐他汀

10-20mg

1/日

普伐他汀

20-40mg

1/晚

瑞舒伐他汀

5-10mg

1/晚

药学监护：严密监测转氨酶及肌酸肌酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

（三）硝酸酯类

作用机制：硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。

临床常用硝酸酯类药物：单硝酸异山梨酯缓释片40-60mg1/日。

药学监护：监测有无头痛、面色潮红等反应，实时监测心率和血压。使用西地那非的患者24h内不能应用硝酸甘油等硝酸酯制剂。由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，亦不宜用硝酸酯制剂。

（四）β受体阻滞剂

作用机制：抑制心脏β肾上腺素能受体→减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压→减少心肌耗氧量→减少心绞痛发作和增加运动耐量。

临床常用β受体阻滞剂：

药品名称

常用剂量

服药方法

酒石酸美托洛尔

25-mg

2/日

琥珀酸美托洛尔

50-mg

1/日

阿罗洛尔

5-10mg

2/日

比索洛尔

5-10mg

1/日

药学监护：监测心率，血压。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。

（五）钙通道阻滞剂

作用机制：抑制钙离子进入细胞内及心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用→抑制心肌收缩，减少心肌氧耗→缓解心绞痛。

临床常用钙拮抗剂剂量：

药品名称

常用剂量

服用方法

硝苯地平控释剂

30-60mg

1/日

氨氯地平

5-10mg

1/日

非洛地平

5-10mg

1/日

地尔硫卓

30-90mg

3/日

地尔硫卓缓释剂

90-mg

1/日

维拉帕米

40-80mg

13/日

维拉帕米缓释剂

-mg

1/日

药学监护：监测患者有无外周水肿、便秘、心悸、面部潮红等反应。老年人、已有心动过缓或左室功能不良的患者应避免合用β受体阻滞剂。

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