难病诊治冠心病nbsp治疗

疗效标准

（1）心绞痛症状疗效评定标准

显效：①劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低两级或消失。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛），不用硝酸甘油。②非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。

改善：劳力型心绞痛：治疗后心绞痛症状降低一级，硝酸甘油减用一半以上，原为A级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油；非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上

无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所臧少，但未达到改善程度。

加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。

（2）心电图疗效评定标准

显效：体息时心电图恢复到正常，双倍二级梯运动试验由阳性。

转为阴性；次极量分级运动试验阴性，或运动耐量比浴疗前上升二级出现阳性。

改善：休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降在治疗后回升0.05毫伏以上，但未正常，在主要导联，倒置T波变浅（达50％以上），或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级出现阳性。

无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同；或虽有改善但未达到上述的规定。

加重：休息时心电图或欢倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.05毫伏以上，但主要导联倒置，T波加深（达50％以上）或直立，T波变为平坦，平坦T波变为倒置，次极量分级运动试验较治疗前运动量下降一级出现阳性。

分型治疗

（1）实证

①痰浊内阻

治法：清化痰浊，宣通胸痹。

处方：全瓜蒌、薤白头各12克，法半夏、远志、菖蒲各9克，降香4.5克。

加减：胸痛甚加延胡、香附；气虚加人参、黄芪；血瘀加川芎、红花；阳虚加附子、桂枝；血脂高加生山楂、生首乌。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病痰浊内阻型79例，心绞痛临床显效44％，好转46.6％，无效9.4％，总有效率为90.6％；心电图疗效显效31.4％，改善26.3％，无效42.3％，总有效率为57.7％。

常用成方：温胆汤、导痰汤、瓜蒌薤白白酒汤等。

②胸阳痹阻

治法：温通胸阳，行气活血。

处方：瓜蒌、薤白头、川芎各12克，桂枝、法半夏各10克，三七粉4.5克（冲）。

加减：气虚加人参、黄芪；寒重加附子、干姜；胸闷加降香。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病胸阳痹阻型例，心绞痛临床显效71例，占44.1％，改善78例，占48.4％，无效12例，占7.5％，总有效率为92.5％；心电图观察13o例，显效24例，占18.5％，改善56例，占43％，无效50例，占38.5％，总有效率为61.5％。

常用成方：瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤等。

③气机郁滞

治法：行气活血，宽胸开郁。

处方：川楝子、柴胡、郁金各10克，延胡索、丹参、川芎各12克，降香6克。

加减：痛甚加失笑散；血瘀重加桃仁、红花；气郁化火去川芎，加龙胆草、黄芩。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病气机郁滞型例，心绞痛临床显效57例，占49％，改善53例，占45.3％，无效7例，占5.7％，总有效率为94.3％；心电图观察74例，显效19例，占25.7％，改善36例，占48.6％，无效19例，占25．7％，总有效率为74．3％。

常用成方：金铃子散合失笑散、逍遥散或柴胡疏肝散等。

④心脉瘀阻

治法：活血化瘀，宽胸理气。

处方：丹参、全瓜蒌、川芎各15克，赤芍、薤白头、蒲黄各12克，五灵脂9克（包）。

加减：气虚加党参、黄芪；阴虚加麦冬、五味子；痰浊加二陈汤；胸闷加降香或檀香。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病心脉瘀阻型例，临床显效73例，占29.7％，改善例，占66.7％，无效9例，占3.6％，总有效率为96.4％；心电图观察例，显效65例，占28.5％，改善例，占68.4％，无效7例，占3.1％，总有效率为96.8％。

常用成方：丹参饮合桃红四物汤或血府逐瘀汤等

（2）虚证

①气阴两虚

治法：益气养阴，活血通络。

处方：太子参30克，麦冬、黄芪、丹参各15克，五味子、红花各4.5克。

加减：胸闷加瓜蒌、薤白头；阴虚甚加生地、阿胶；痰浊加二陈汤；胸痛加延胡索；心惊甚加煅龙齿、朱砂（冲）；失眠加夜交藤。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病气阴两虚型68例，临床显效36例，占52.9％，改善26例，占38.2％，无效6例，占8.9％，总有效率为91.1％；心电图观察64例，显效20例，占31％，改善26例，占40.6％，无效18例，占28.4％，总有效率为71.6％。

常用成方：生脉散加减。

②心肾阳虚

治法：温补心肾，益气活血。

处方：附块9克，桂枝、红参、红花各6克，仙灵脾、巴戟肉各12克，黄芪、丹参各15克。

加减：水气凌心加茯苓、白术、干姜、气喘痰延上壅于肺加三子养亲汤；胸闷加瓜蒌、薤白；胸痛加延胡索、三七。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以上方治疗本病心肾阳虚型87例，临床显效28例，占32.2％，改善47例，占54.0％，无效12例，占13.8％，总有效率为86.2％；心电图观察42例，显效13例，占31％，改善20例，占47.5％，无效9例，占21.4％，总有效率为78.6％。

常用成方：苓桂术甘汤、真武汤、右归饮等。

③阳气欲脱

治法：补气固脱，回阳救逆。

处方：人参、麦冬各24克，熟附子、丹参各15克，五味子12克，桂枝6克，炙甘草9克。

加减：水凌心肺加葶苈子、桑白皮；面浮肢肿加白术、茯苓、大腹皮，去五味子，必要时中西医结合抢救；汗出过多加煅龙牡。

用法：每日1剂，必要时2剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疔本病阳气欲脱型34例，显效12例，占35.3％，好转15例，占44.1％，无效4例，占11.8％，死亡3例，占8.8％。由于本型多见于急性心肌梗塞，大多采用中西医结合治疗。

常用成方：独参汤、参附汤、四逆汤、参附龙牡汤等。

如前所述，冠心病的临床表现是错综复杂的，往往是虚实夹杂证并见，因此治疗上决不能拘于上述七种证型或割裂开辣，而要辨证施治，随证应变。

专方治疗

（1）急性发作期

①宽胸气雾剂

组成：荜拨、细辛、檀香、冰片、良姜。其剂量比例为3∶0.5∶1.5∶O.3∶1.5。按一定工艺做成气雾剂。

用法：心绞痛发作时，将瓶体倒立，喷头的喷孔对准口腔或咽部，于吸气同时按压阀栓，即可吸入本品，一般1次发作按压阀栓喷吸2～3次。

疗效：共观察例（次）的心绞痛急性发作中，使用后3分钟内止痛，有效率占47.6％～58.3％，与硝酸甘油相比，总疗效相似，对轻度心绞痛的疗效优于国产硝酸甘油，对中度心绞痛不如进口硝酸甘油。

②心痛气雾剂

组成：寒证心痛气雾剂以川芎、肉桂为主；热症心痛气雾剂以川芎、丹皮为主。

用法：心绞痛发作时在舌下喷雾1～3下，药量0.3～0.9毫升，相当于生药0.1～0.3克。

疗效：治疗例（次），用药后5分钟内疼痛消失者为显著，共例次，占52.5％；6～10分钟疼痛消失者为有效，计例次，占35.3％；10分钟以上为无效，共88例次，占12.2％，总有效率为87．8％。

③麝香保心丸

组成：人参提取物27％，麝香6％，蟾酥4％，苏合香酯8％，冰片19％，牛黄12％，肉桂24％，每丸重22.5毫克。

用法：心绞痛发作时含服2粒。

疗效：对不稳定心绞痛患者在24小时动态心电图监护下观察疗效，药后可明显缩短心电图缺血性ST段下移的持续时间，与对照组相比P＜0.01，并能对抗因进餐引起的心肌缺血。

（2）症状缓解期

①冠心Ⅱ号方

组成：丹参、赤芍、川芎、红花、降香。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次温服。

疗效：治疗例，疗程在1年左右，心绞痛显效率41％，有效率85％；心电图显效率45．5％，有效率71％。

②三七冠心片

组成：三七0.2克，延胡3克，红花、制首乌、鸡血藤各9克，没药0.5克，制成片剂。

用法：以上为1日量，水煎，分3次服，30天为一疗程。

疗效：治疗68例（例次），显效20例次，占15.8％，改善92例次，占72.4％，无效15例次。占11.8％，总有效率为88.2％。

③抗衰通脉胶囊

组成：熟地、山药、山茱萸、杓杞子、杜仲、菟丝子、熟附子、肉桂、当归、鹿角胶、红参、丹参、姚仁、莪术等，制成胶囊颗粒。

用法：每日2次，每次4～5粒。2个月为一疗程。

疗效：治疗31例，显效18例，好转12例，无效1例，总有效率为96.8％。

④冠心安口服液

组成：川芎、三七、延胡、柴胡、牛膝、冰片、炙甘草，制成口服液，每支10毫升。

用法：每次1支，早晚各服1次。必要时酌情加量，观察4～8周，少者观察1周，长者达3月。

疗效：观察例，显效例，有效例，无效17例，总有效率为96％，硝酸甘油减服率达90％，心电图改善率为42％。

老中医经验

赵锡式医案

王××，女性，50岁。心前区疼痛已8年余；数月来加重，每日疼痛发作5次，含硝酸甘油才能缓解。有胸闷、怕冷、心悸、四肢欠温暖，疲乏无力，腿肿腰酸，胸痛彻背等症。心电图示慢性冠状动脉供血不足。脉沉迟，苔薄白。乃心阳虚，病久肾亦虚，拟温通心阳，佐以培补肝肾法。

处方：瓜蒌30克，薤白、半夏、赤芍各15克，桂枝、当归、生姜各12克，党参、菟丝子各30克，补骨脂20克。

服上方3个月后，心绞痛基本消失，精神转佳，四肢转暖，胸闷气短减轻，腿肿消失。脉弦细，苔薄。心电图TⅡavF较前增高，Tv3倒置转双向，Tv4～5由倒置转直立，STv4～6回升到基线。

按：本例为心阳虚之胸痹，说明一脏有病可影响他脏，心病之后，累及肾脏。鉴于肾主水，为封藏之本，受五脏六腑之精藏之，而复回于四脏，心影响肾，故出现肾虚之证，如怕冷、腰酸、腿肿等。治当以瓜蒌、薤白、半夏通阳宣痹，以桂枝振动阳气，配合生萋逐寒，佐以菟丝子、补骨脂调节阴阳，培补元气

其它疗法

（1）针灸

①体针

取穴：主穴分2组，交替使用。a.心俞、巨阙、心平（少海穴下2寸）；b．厥阴俞、膻中、内关；配穴：阴虚配三阴交或太溪；气虚配气海、足三里；阳虚配关元或大椎；痰阻配丰隆或肺俞；血瘀配膈俞。

操作：背部穴，斜向脊柱椎体深刺，提插捻转至有酸麻感串到前胸，刮针柄2分钟。内关等穴以“气至病所”手法激发针感向上传导，能达到胸或前胸最佳，然后施平补平泻法2分钟，余穴用泻法。均留针15～20分钟，每隔5分钟运针1次，每日1次，发作频繁者可2～3次。

疗效：以上法治疗心绞痛例，显效例，占43.3％，改善例，占47.8％，无效45例，占8.9％，总有效率为91.1％；心电图变化例，显效例，占25.04％，改善例，占41.9％，无效例，加重12例，占33。1％，总有效率为66。9％。

②艾条

取穴：膻中、膈俞。

操作：纯艾条在离皮肤1寸处固定不动，使病人有温热舒适感，局部皮肤红润、潮湿。每穴15分钟左右，每日1次，6天为一疗程。

疗效：治疗14例，显效8例，改善5例，无改变1例；心电图观察14例，显效8例，有效5例，无效1例。

③穴位按摩

取穴：灵墟、屋翳、天池、心俞。

操作：均取左侧，由于手掌面积较大，实际涉及心区大部区域。掌摩法、复合震颤手法，每分钟Z00圈左右，心前区3穴共摩12分钟，背部心俞按摩4分钟，按摩中部分患者感到心前区发热，逐渐波及四肢和腰背，若按摩结束时，未出现热感受者，则酌情延长5～10分钟，每日按摩1～2次，20日为一疗程。

疗效：治疗例，显效38.5％，总有效率65.9％；心电图总有效率50.5％。

④穴住敷贴

取穴：心俞、阿是穴（心前区疼痛处）。

操作：麝香心绞痛膏：麝香、牙皂、白芷等制成。每次2张，分别贴于上述穴位，24小时更换1次。

疗效：共治疗例，显效28.6％，总有效率81.9％。

（2）单方验方

①黄杨宁片

组成：每片含黄杨碱O.5毫克。

用法：每日3次，每次2片，20天后改为每日2片。连服6天，少数病人延长3～4月，无毒副反应。

疗效：治疗心绞痛例，显效例，占55％，有效例，占34.7％，总有效率为89.7％；心电图异常例，治疗后显效例，占30.O％，有效例，占36.50％，总有效率为66.50％。

②瓜蒌片

组成：瓜蒌。

用法：每日3次，每次4片（相当于生药31.2克），观察时间2～14周。

疗效；治疗心绞痛例，显效9例，改善67例，无效24例，有效率76％；心电图观察85例，显效5例，改善40例，无改变35例，加重5例，总有效率为52.9％。

（3）气功

功法：养生站桩功，采取自然式站桩，两腿分开呈平行，间隔距离与肩同宽，头颈要正直，稍含胸不挺不弯，膝关节微屈。手心向内：叠放在小腹上（丹田）。两眼平视，似静非静，开始站5分钟，逐渐增加至15分钟为止；慢步行动，在歆步的基础上，加之呼吸和行步动作，左脚先起步，脚步外侧先下地，过渡到脚尖，左右手同时向左前方伸，屈肘，左手在前，右手在后，掌心向左，同时吸气。接着右脚开步，同前方法，这样循序走动，由15分钟渐增到30分钟。

疗效：治疗心绞痛50例，有效率80％；心电图观察20例，改善2例，无改变18例，有效率10％。

其他措施

饮食以清淡为宜，少食高脂肪、高胆固醇类食物，控持体重。忌吸烟，不饮烈酒，适当的体育锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累和情绪激动，并积极治疗高血压、高脂血症等有关病症。

　　　　　　







































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