心绞痛发作原来是胆石在作怪消化病公

切了胆囊治好了心绞痛

李女士得了胆囊结石、胆囊炎反复发作，可最近胆绞痛发作时，除右上腹痛外，常常同时伴有胸闷、憋气、心前区疼痛，怀疑自己是不是患了冠心病。医院检查只发现血脂高、和胆囊结石，而心电图检查并没发现明显问题。李女士在反复就诊于心内科和普外科之后，医生认为李女士心绞痛的原因在于胆囊炎。果然在做完手术切除胆囊后，不仅胆绞痛症状消失了，就连心绞痛的症状也不见了。原来李女士患上了胆囊结石后出现了“胆心综合征”。

胆心综合征是什么?

胆心综合征是指因为患有胆囊、胆道疾患导致冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常等表现。当胆囊、胆道疾患发作时，除了引起右上腹的“胆绞痛”还会心前区的“心绞痛”，是一种因神经反射导致的“并发症”。

为什么胆囊炎会引起心绞痛？

心脏居于心包腔内，胆囊位于腹腔内，二者相隔甚远，为何胆囊炎或胆管炎会影响心脏功能？发生胆心综合征是有其生理结构的基础导致的，称为胆心反射弧：心脏和胆囊的神经纤维均受脊髓胸段脊神经的支配，二者的神经支配有交叉现象（心脏受T2-8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4-9脊神经支配，二者在T4-5脊神经处存在交叉）。部分胆心反射弧敏感的患者，手术中若过渡牵拉胆囊，刺激迷走神经，可能容易诱发胆心反射后心跳变慢，甚至会出现心脏停跳的可能。

也正是因为胆心反射弧的存在，部分患者在胆囊炎症、胆管内压力增高、胆管痉挛等刺激下，通过脊髓同节神经反射，会引起冠状动脉血管间接的收缩，导致心肌血供不足，而出现心绞痛的症状。胆道系统疾病和胆心综合征同时存在，二者可互为因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。有时把牵扯到右上腹痛的心绞痛又误诊为胆道系统的疾病，也颇为常见。

如何区分病在心还是在胆?

由于胆石症、胆囊炎和冠心病都是中老年人的常见病和多发病，冠心病发作可引起心绞痛，胆石症胆囊炎发作亦可引起心前区不适，许多病人同时有这两种疾病，容易混淆心绞痛的发作是由冠状动脉疾病还是胆囊炎引起，需要仔细分辨。

胆绞痛多在吃大量脂肪性食物后发作、时间较长、右上腹胆囊部位有明显压痛。而心绞痛则多在情绪激动、过度疲劳或饱餐后发作，发作时间较短，大多在数分钟到一刻钟左右，右上腹没有明显压痛感。如果做心电图检查，会发现胆绞痛病人的心电图改变很小，绞痛减轻或缓解后心电图可恢复正常，而心绞痛病人的心电图则有较长一段时间不正常。

胆心综合征的临床特点

1.先有胆道系统疾病史和胆绞痛症状，后继发心脏病症状。随胆道疾病好转和加重而同步转归。

2.心脏病的症状表现比一般的冠心病心绞痛持续时间长，可达数小时不缓解。用治疗冠心病措施无效，而随着胆绞痛的控制而缓解或症状消失。

3.胆绞痛发作多与进油腻或情绪波动有关。右上腹明显压痛、B型超声波检查可发现胆囊内和胆管有结石、增厚或有肿物等改变。心电图也可见冠状动脉供血不足的改变，心脏病症状可随胆道疾病治疗、胆绞痛的控制不治而愈。

如何对付

对于原来没有心脏病的患者：胆心综合征常伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆道疾病缓解后多能自动消失，故主要治疗原发病，胆道疾病的心血管表现一般可不作特殊处理。对保守治疗的患者，除予利胆治疗和选择有效的抗生素外，还应同时选择扩张冠脉血管药物。对于顽固性的胆囊炎症患者可考虑行胆囊切除术，胆心综合征患者术后心绞痛基本消失。

对于原来就有冠心病的患者，若果胆囊炎加重了冠心病，则应在正规治疗冠心病的基础上控制胆囊炎的发作。

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